探讨中晚期宫颈癌患者同步放化疗与单纯放射治疗的临床疗效及不良反应

（营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

宫颈癌属于一种较为常见的妇科恶性肿瘤疾病，统计结果显示，其在全球范围内的发病率仅次于乳腺癌，已经成为影响妇女生活质量以及生存质量的主要疾病[1]。早期宫颈癌一般选择手术疗法，将癌变组织切除，但中晚期宫颈癌则以放射疗法为主，但放射疗法在中晚期宫颈癌的治疗中应用局限性较大，难以有效提高患者的生存质量，随着对宫颈癌治疗研究的不断加深，辅助化疗以及同步放化疗等治疗方案得到广泛应用[2-3]，现抽取56例在我院接受治疗的中晚期宫颈癌患者并开展研究，将其分为两组分别给予单纯放射疗法以及同步放化疗，对比分析不同治疗方法在中晚期宫颈癌治疗中的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2009年1月至2017年1月这个时间段中入住我院的中晚期宫颈癌患者总计56例，患者均经过病理学检查并确诊为宫颈癌，根据FIGO（国际妇产协会）中的相关分期标准对宫颈癌患者进行分期。按照患者的入院顺序给予前28例患者单纯放射疗法并划分为对照组，患者的最大年龄、最小年龄分别为32岁、68岁，年龄的平均值为（46.8±3.8）岁；剩余28例入院时间较晚的患者则接受同步放化疗，将其划分为观察组，患者的最大年龄、最小年龄分别为33岁、69岁，年龄的平均值为（47.0±3.9）岁。对比与研究选取两组患者相关的各项资料无明显差异，可以开展对比研究P＞0.05。纳入标准：①纳入宫颈活检标本病理学检查结果为腺癌、鳞癌以及腺鳞癌的患者；②纳入FIGO分期标准为Ⅱb～Ⅲb期的患者；③纳入一般状况评分在60分以上的患者；④纳入了解本次研究具体内容并愿意成为研究对象的患者。排除标准：①排除CT检查显示存在腹主动脉旁淋巴结转移以及病变超出盆腔的患者；②排除存在其他肿瘤病史的患者；③排除患有少见宫颈癌病理类型的患者；④排除存在盆腔放疗史的患者；⑤排除存在全身化疗史的患者；⑥排除了解本次研究具体内容但不愿成为研究对象的患者。

1.2 方法

1.2.1 同步放化疗：放射疗法的治疗对象为全盆腔，照射剂量为1.8～2.0 Gy/次，每天开展治疗工作1次，总照射剂量为50 Gy。对阴道、宫腔进行外院放疗，照射剂量为6 Gy/次，每天开展治疗工作1次，总照射剂量为40 Gy。放射治疗的基础上给予患者顺铂联合紫杉醇化疗，顺铂以及紫杉醇的用量分别为40 mg/m2、135 mg/m2，记录治疗过程中出现不良反应的情况并及时开展具有针对性的治疗措施来改善不良反应。

1.2.2 单纯放射疗法：放射疗法的治疗对象为全盆腔，照射剂量为1.8～2.0 Gy/次，每天开展治疗工作1次，总照射剂量为50 Gy。对阴道、宫腔进行外院放疗，照射剂量为6 Gy/次，每天开展治疗工作1次，总照射剂量为40 Gy。记录治疗过程中出现不良反应的情况并及时开展具有针对性的治疗措施来改善不良反应。

1.3 观察指标及评判标准：每周对患者进行妇科检查并记录肿瘤退缩情况。统计治疗前后临床症状改善情况、肿瘤消退情况、外周血液学指标变化情况等指标，并借助WHO推荐的实体瘤客观指标评判标准来分析治疗效果，其中疗程结束后患者肿瘤完全消退且维持时间在1个月以上为显效；疗程结束后患者肿瘤体积减小50%以上且维持时间在1个月以上为有效；疗程结束后患者肿瘤体积缩小50%以下，甚至出现肿瘤体积增大和新病灶出现等情况为无效。治疗过程中记录出现不良反应的患者及其类型。出院后对患者开展随访调查，记录随访1年、2年时患者的生存质量。

1.4 统计学方法：在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用%对计数数据进行表示，并用χ2检测；计量数据以（±s）表示，t检测，若取得数值P＜0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1 两种治疗方法下患者的近期疗效比较：观察组内近期疗效评定结果为无效的患者有4例，其余患者疗程结束后肿瘤体积均缩小50%以上且维持时间在1个月以上，占据总选取患者的86.21%；对照组内近期疗效评定结果为无效的患者有13例，其余患者疗程结束后肿瘤体积均缩小50%以上且维持时间在1个月以上，占据总选取患者的53.57%，观察组内近期疗效评定结果为显效以及有效的患者明显多于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两种治疗方法下患者的近期疗效比较[n（%）]

2.2 两种治疗方法下患者1年内、2年内的生存质量比较：随访调查中观察组1年内生存患者28例，占据总选取患者100.00%，观察组1年内生存患者25例，占据总选取患者的89.29%，观察组1年内患者的生存质量与对照组比较明显较高（χ2=11.316，P=0.001）；观察组2年内生存患者26例，占据总选取患者的92.86%，对照组2年内生存患者21例，占据总选取患者的75.00%，观察组2年内患者的生存质量与对照组比较明显较高（χ2=11.825，P=0.001）。

2.3 两种治疗方法下患者出现不良反应的情况比较：治疗过程中观察组内出现不良反应的患者有13例，包含消化道反应患者9例、骨髓抑制患者4例，占据总选取患者的46.43%；对照组内出现不良反应的患者有5例，包含消化道反应患者3例、骨髓抑制患者2例，占据总选取患者的17.86%，整个治疗过程中观察组内出现不良反应的患者明显多于对照组（P=0.002，χ2=7.834）。

3 讨论

临床上手术和放疗是治疗宫颈癌的最常用手段[4]，手术切除疗法主要用于早期宫颈癌的治疗，放射疗法则用于中晚期宫颈癌的疗法，这两种治疗方法均属于局部治疗，在治疗过程中难以有效抑制癌细胞的扩散和转移，临床疗效较差，加上乏氧细胞对放射线的敏感性较差，中晚期宫颈癌患者中乏氧细胞占据10%到50%，在中晚期宫颈癌患者的治疗中选用单纯放射疗法难以达到理想的治疗效果[5-6]。除此之外，随着乏氧细胞的增殖，其在肿瘤组织中的占比也会显著增加，局部放射剂量的大小对癌细胞癌细胞灭杀效果的影响将会逐渐降低，盲目增加局部放射剂量只会引起严重不良反应，临床治疗中需要得到重视[7]。

近些年，随着对宫颈癌治疗研究的不断加深，同步放化疗得到广泛应用，其联合使用放化疗，在放射线照射肿瘤细胞的同时给予患者化学药物，化学药物能够进入到厌氧细胞中，有效促进放射线灭杀厌氧细胞，从而达到提高放射疗法的治疗效果[8-9]。同步放化疗中化学药物应用的主要目的是增加厌氧细胞对放射线的敏感性，增强放射线杀死厌氧细胞的能力，有效避免了厌氧细胞大量增殖的现象发生。化学药物的使用还具有抑制肿瘤细胞生长的作用，让其停留在M期和G0期这些放疗敏感期，对于提升放射疗法的治疗效果具有重要作用[10-11]。本次研究中，同步放化疗治疗下患者的近期疗效以及远期生存质量均明显优于单纯放射疗法，表明同步放化疗在中晚期宫颈癌的治疗中作用效果更为显著，能够有效延长患者的生存时间。研究中同步放射疗法下出现各类不良反应的患者明显多于单纯放射疗法，但不良反应均处于患者耐受范围内，综合应用价值优于单纯放射疗法。

综上所述，中晚期宫颈癌治疗中选用单纯放射疗法难以达到理想的治疗效果，同步放化疗在提高患者生存质量以及近期疗效方面的作用效果明显优于单纯放射疗法，综合应用效果得到患者及其家属的广泛认可，具有更为显著的应用价值，值得推广应用到中晚期宫颈癌患者的治疗中。