妊娠早期合并 甲状腺功能异常对产妇妊娠结局的影响研究

（山东省东营市垦利区妇幼保健计划生育服务中心，山东 东营 257500）

甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，多发于育龄妇女，妊娠期为特殊时段[1]，随着产妇体内绒毛膜促性腺激素和雌激素水平的升高，改变了甲状腺激素的代谢和合成，导致自身甲状腺免疫功能紊乱，引起甲状腺功能减退或亢进[2]。据统计显示，5%的妊娠女性患有甲状腺功能异常[3]，但因其主要表现为浮肿、疲乏无力、体质量增加等，很容易被患者认为是妊娠时正常的反应，没有及时就医，严重影响妊娠结局[4]。研究显示，甲状腺功能异常可促进早产危险性增加，导致后代生长发育和智力异常[5]，同时，还可能出现胎盘早剥等严重并发症，给母亲及胎儿的生命安全造成严重威胁[6]。本研究就选取我院（2016年3月至2019年10月）收治的待产孕妇，分析妊娠早期合并甲状腺功能异常对产妇妊娠结局影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年3月至2019年10月收治的甲状腺功能异常产妇90例为本研究观察组，年龄21～42岁，平均（26.57±4.35）岁；孕周7～17周，平均（8.54±2.65）周；纳入标准：①符合甲状腺功能异常诊断标准；②患者及家属均知情研究；③无甲状腺疾病史者；排除标准：①近期服用干扰甲状腺分泌药物者；②认知功能障碍或精神类疾病者；③未合并其他严重疾病者。另选择同时期 来我院体检甲状腺功能正常产妇90例为本研究对照组，年龄20～43岁，平均（26.55±4.37）岁；孕周7～16周，平均（8.55±2.64）周；纳入标准：①甲状腺功能正常者；②无遗传病史；③近期未服用可能影响甲状腺功能药物。两组产妇一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法。两组产妇均接受问卷调查和体格检查：①问卷调查：包括产妇的年龄、姓名、身高、体质量、文化程度、职业、妊娠天数、末次月经等，并在每次护士巡访时记录其一般情况[7]。②体格检查：抽取各产妇空腹静脉血液2 mL，3000 r/min离心10 min，储存于-70 ℃环境下，测定其甲状腺过氧化物酶抗体、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平[8]。a.抗甲状腺过氧化物酶抗体：采用双抗体夹心法测定，试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供，妊娠期抗甲状腺过氧化物酶抗体正常值：0～12 IU/mL。b.游离甲状腺素：采用酶联免疫法测定，试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供，妊娠期游离甲状腺素正常值：10.3～24.5 pmol/L。c.促甲状腺激素：采用酶联免疫法测定，试剂盒由深圳市科润达生物工程有限公司提供，妊娠期促甲状腺激素正常值：0.3～2.5 mIU/L[9]。

1.3 观察指标：对比两组产妇甲状腺功能指标（甲状腺过氧化物酶抗体、游离甲状腺素、促甲状腺激素）和妊娠结局。妊娠结局：①胎盘早剥：分娩期或妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出全部或部分于子宫壁剥离[10]；②妊娠高血压：无高血压病史情况下，妊娠后收缩压＞140 mm Hg或舒张压＞90 mm Hg；③产后出血：产妇娩出胎儿后，阴道24 h流血量≥500 mL[11]；④妊娠糖尿病：于孕周24～28周行口服葡萄糖耐量试验：空腹12 h，口服75g葡萄糖，检测其血糖水平，若超过正常值则表示妊娠期糖尿病；⑤低体质量儿：胎龄37～42周，出生体质量＜2500 g；⑥胎儿窘迫：宫内存在缺氧征象，危及胎儿生命健康；⑦早产儿：孕周28～37周内完成分娩；⑧流产：妊娠＜28周，胎儿体质量＜1000 g而终止妊娠者[12]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（均数±标准差）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇甲状腺功能指标对比：观察组产妇抗甲状腺过氧化物酶抗体、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平分别为（9.64±1.51）IU/mL、（23.04±1.70）pmol/L、（0.06±0.02）mIU/L；对照组产妇分别为（6.79±1.31）IU/mL、（15.47±1.33）pmol/L、（1.64±0.40）mIU/L。两组产妇抗甲状腺过氧化物酶抗体、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平对比差异明显（t=9.5637、23.5267、26.4643，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇妊娠并发症对比：两组产妇胎盘早剥率分别为2（4.44%）、1（2.22%），两组对比无差异（χ2=0.7655，P＞0.05）；观察组妊娠高血压、产后出血、妊娠糖尿病的发病率分别为6（13.33%）、4（8.89%）、7（15.56%），对照组分别为2（4.44%）、1（2.22%）、3（6.67%），两组产妇妊娠高血压、产后出血、妊娠糖尿病率对比差异明显（χ2=4.8812、4.2399、3.9998，P＜0.05）。见表2。

表1 两组产妇甲状腺功能指标对比[n（±s）]

表1 两组产妇甲状腺功能指标对比[n（±s）]

表2 两组产妇并发症对比[n（%）]

2.3 两组产妇妊娠结局对比：两组胎儿窘迫率分别为2（4.44%）、1（2.22%），两组对比无差异（χ2=0.345，P＞0.05）；观察组低体质量儿、早产儿、流产率分别为4（8.89%）、6（13.33%）、4（8.89%），对照组分别为0（0.00%）、1（2.22%）、0（0.00%），两组低体质量儿、早产儿、流产率对比差异明显（χ2=4.186、3.873、4.186，P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇妊娠结局对比[n（%）]

3 讨论

随着近年来对产科相关的研究不断加深，医学研究的重点不仅是分娩和分娩后围生儿的抢救和疾病治疗，更多的是关于引起母婴妊娠不良结局的相关危险因素分析探讨，通过预防性治疗相关临床疾病，减少妊娠期并发症发生率，促进围生儿不良结局改善[13]。临床上常见孕妇合并甲状腺功能异常，虽然发病率较高，但由于其早期症状不典型，所以不容易被发现，而随着医学技术的发展，不断的完善了相关检测技术，极大的提高了妊娠早期合并甲状腺功能异常，因此目前临床关注的重点为妊娠早期合并甲状腺功能异常对产妇妊娠结局影响[14]。

研究显示，妊娠期若出现甲状腺功能异常可引起严重不良妊娠结局，如早产、流产，甚至死胎等，同时甲状腺功能异常还会给胎儿的智力和生长发育造成严重影响，出现神经发育不全、智力障碍等，所以及早发现并积极给予治疗很有必要[15]。

结果显示，两组产妇抗甲状腺过氧化物酶抗体、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平对比差异明显（P＜0.05），分析是妊娠期的孕妇因胎盘产生的绒毛膜促甲状腺素、人绒毛膜促性腺激素增加了甲状腺活性，同时雌激素又增加了甲状腺结合球蛋白，导致妊娠甲状腺增大，加大了对碘的摄取，从而引起甲状腺功能异常，所以甲状腺功能指标水平与正常者存在明显差异。

研究显示，妊娠合并甲状腺功能异常孕妇因游离甲状腺素水平的增加，导致周围血管儿茶酚胺大量增加，引起妊娠高血压，同时妊娠期甲状腺功能异常还会影响糖代谢，引起妊娠糖尿病[16]。此外该类患者可表现为脉搏＞140次/min，体温＞39 ℃，并伴有腹泻、呕吐、厌食、恶心烦躁等大量症状，因此容易出现多种并发症。结果显示，两组产妇妊娠高血压、产后出血、妊娠糖尿病率对比差异明显（P＜0.05），证实了以上观点。崔咏怡等人研究显示，妊娠合并甲状腺功能异常容易引起高血压和心脏疾病，是导致早产、低体质量儿、流产等不良妊娠结局的主要原因。同时有学者研究显示[17]，合并甲状腺功能异常的产妇因甲状腺激素分泌过多，抑制了腺垂体对促性腺激素的释放，给机体三羧酸循环中氧化磷酸化过程造成了影响，导致能量不能以腺嘌呤核苷三磷酸的形式存储，出现过度消耗，也是导致不良妊娠结局的主要原因。结果显示，两组低体质量儿、早产儿、流产率对比差异明显（P＜0.05），说明甲状腺功能异常可降低产妇妊娠结局。针对以上情况，笔者认为可从以下几点进行预防和治疗：①避免情绪大幅度波动和精神刺激，影响体内激素水平；②平时避孕感染；③定期进行甲状腺功能检测；④严格遵守医嘱坚持用药，不可随意停止，并根据妊娠阶段调整用药剂量。

综上所述，妊娠早期甲状腺功能异常会严重影响妊娠结局，一旦发现母体甲状腺功能，应引起高度重视，及时给予有效治疗，确保母婴健康。