低位水囊引产术在高危足月妊娠孕妇中引产效果的观察及护理

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

对于足月妊娠的孕妇进行引产的方法有很多，临床常使用小剂量的缩宫素进行干预，或者选择前列腺素质地进行干预，还有位患者应用米非司酮、间苯三酚等药物进行作用，临床也常为孕妇选择中频或低频脉冲治疗，还有为孕妇选择中药进行干预或者采用低位水囊等进行作用[1]。本文针对于此分析采用低位水囊引产的过程中所配合的有效护理方案，并将主要研究情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2017年8月至2018年8月所接收的高危足月妊娠孕妇110例研究对象，按照随机方法分为常规护理组和整体护理组，每组平均为55例。常规护理组当中，初产妇30例，经产妇25例，年龄最大为40岁，最小为21岁，平均年龄（32.5±6.4）岁；整体护理组当中，初产妇29例，经产妇26例，年龄最大为39岁，最小为22岁，平均年龄为（33.4±6.3）岁。本文所有研究对象均为单胎分娩，而且为头位，所有研究对象不存在胎儿宫内窘迫情况，排除存在头盆不称或阴道分娩禁忌证，本文排除存在胎膜早破和阴道炎的状况。常规护理组当中有妊娠期高血压22例，妊娠期糖尿病33例，整体护理组当中有妊娠期高血压25例，妊娠期糖尿病30例。对两组研究对象的一般资料进行检验和比较，两组之间无差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 水囊放置：在术前需确保孕妇将膀胱排空，选择膀胱截石位，选择采用7.5%的PVP-Ⅰ（以聚乙烯吡咯烷酮为载体的络合碘）对于所有孕妇外阴部进行常规消毒，进行铺巾，采用窥阴器暴露宫颈，再一次进行消毒阴道和宫颈部位，选择宫颈前对于阴道前唇进行固定，并选择卵圆钳对水囊夹住，并将其慢慢送入到宫颈管当中，沿宫颈一侧引入，需避免在胎盘部位附着，将宫颈管缓慢插入大约10 cm，选择50 mL的注射器注入等渗盐水大约150 mL[2]。在注射结束后需要将末端贴在大腿内侧，同时选择采用抗过敏胶布进行固定，休息半小时后，孕妇可以起床在室内自由活动。注意时间不能超过24 h，放置水囊以后出现规律宫缩，宫口开到3 cm，或者水能自行脱出宫颈口到阴道内，将水囊取出。

1.2.2 护理：本文的常规护理组配合常规护理方案，按照常规护理原则对于所有研究对象进行护理。而对于本文的整体护理组在护理过程中按整体护理方案进行，具体护理方案如下：①产前护理：针对孕妇的不良心理，做好心理指导，强化与孕妇的沟通并且详细介绍引产方式的优点，使孕妇对于引产当中的注意事项有所了解，进而提高接受引产干预的积极性，还要做好对孕妇的健康宣教，使孕妇能够有效的配合[3]。②术中护理：对孕妇进行水能安置的时候，责任护士应该始终陪伴孕妇，并且对于医师操作的步骤进行介绍，使孕妇了解水囊放置的整个过程。对于孕妇在安置过程当中予以必要的表扬，以便于提供精神的鼓励和支持。和医师一起协助孕妇安置膀胱截石位，并选择电子监护仪器对胎儿胎心进行监测，对于胎位进行观察，了解子宫张力。及时的将最新消息告知给孕妇可缓解孕妇的紧张矛盾心理。因为水囊安置属于阴道手术，操作过程当中需要注意无菌操作，保证动作轻柔，在遇到阻力的时候可以缓慢退出，并且改变方向以后再次送入。在进行低位水囊安置的过程当中要防止胎盘早拨状况出现，低位水囊安置完成需叮嘱孕妇在产检床上休息半小时[4]。③常规观察：在孕妇安置完低位水囊回归病房后叮嘱孕妇应进行适当的走动，每隔一个小时采用多普勒对胎心进行一次监视，当孕妇存在规律性宫缩以后为胎儿进行电子监护检验。因为高危足月妊娠孕妇存在着复杂的危险状况，所以应该强化对于孕妇的体温、血压、宫缩状况、宫底高度的观察，并注意了解是否存在阴道流血，了解是否存在胎盘早等相关情况。妊娠期糖尿病的孕妇在产程当中需要合理控制饮食，避免出现血糖过高或血糖过低[5]。④并发症干预：应积极的防止感染状况出现，所以术后需要监视研究对象的体温。如果孕妇存在有寒颤、发热等需及时的告知医师进行处理。术后体温如果超过38 ℃，需要将低位水囊取出，并为研究对象适当选择抗生素进行干预。如果在此过程当中出现宫内感染，体温超过38 ℃，需要立刻选择剖宫产终止妊娠并术后进行抗感染治疗。防止脐带脱垂状况出现，这种情况是严重的并发症，会对于胎儿的生命安全产生影响，如果发现不及时或处理不当容易导致胎儿宫内窘迫，使新生儿存在窒息或围生儿死亡。护理的时候如果发现有脐带先露的情况，需要报告主治医师，并且保持阴道内手检查时的操作状态，使孕妇选择持续性臀高头低位，阴道内手指上抬胎头，防止对脐带产生压迫，并立刻选择剖宫产终止妊娠。积极防止胎盘早拨，在低位水囊放置以后如果孕妇存在突发性持续性腹痛，并存在有头晕恶心状况，阴道流血多于月经量就应进行及时的处理，一经确诊需为孕妇选择终止妊娠，避免严重后果出现。⑤缩宫素给药：低位水囊会导致机械性刺激宫颈，使孕妇出现垂体前叶反射性增加内源性宫缩素释放合成，因此强化宫缩能够使分娩顺利完成。在低位水囊放置以后进入潜伏期，如果宫缩效果不理想或存在脱囊以后无宫缩情况，需选择采用0.5%的缩宫素静脉滴注引产[6]。收宫素给药的时候应注意对于低速进行调节，并每隔半小时对孕妇的宫缩状况、阴道出血状况、宫颈口扩张情况和子宫轮廓状况进行观察，并且根据胎心对于宫缩素滴素进行调整。如果观察胎心存在变化状况或孕妇存在宫缩过强，需立刻停止给药[7]。⑥产程监护：对于产程的进展进行及时的跟进，及时了解宫口扩张状况，存在进展的时候应对孕妇予以鼓励，强化其分娩的信心。当孕妇的宫口全开以后，使孕妇可以正确的使用腹压，再出现先露拨露情况的时候需准备接生，协助助产士完成分娩，需保证母婴的安全性。整个产程过程当中应该注意相关状况，如果存在胎儿宫内窘迫或者羊水浑浊，必须进行及时的汇报和处理。术中应准备好必要的工具，包括助产钳和剖宫产手术的器械[8]。在分娩结束后对于阴道进行常规检验，了解宫颈穹隆部位的相关状况，如果存在撕裂需予以缝合，如果存在胎盘和胎膜残留，应及时选择清宫术进行处理。产后需要对所有产妇的阴道流血状况和排尿情况进行观察，避免存在感染，合理指导母乳喂养，促进母婴安全出院[9]。

表1 两组研究对象的护理效果比较[n（%）]

1.3 观察指标：评价本文两组研究对象的自然分娩率、引产成功率和护理满意度等相关的情况，并对两组研究对象进行比较。

1.4 统计学分析：采用卡方值（χ2）进行检验计数资料，P＜0.05说明两组数据之间存在差异性，表示差异存在统计学意义。注：本文采用统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学分析。

2 结果

对两组研究对象进行评价，常规护理组的自然分娩率为50.91%（28/55），整体护理组为72.73%（40/55），P＜0.05，差异具有统计学意义；评价两组研究对象的引产成功率，常规护理组为61.82%（34/55），整体护理组为78.18%（43/55），P＜0.05，差异具有统计学意义（注：常规护理组包括借助产钳分娩6例和自然分娩28例，整体护理组包括借助产钳分娩3例和自然分娩40例）；评价两组研究对象的护理满意度，常规护理组为76.36%（42/55），整体护理组为90.91%（50/55），P＜0.05，差异具有统计学意义。本文两组研究对象经过不同护理以后的相关护理效果见表1。

3 讨 论

在临床上存在着一些高危足月妊娠孕妇，孕妇因为多种因素导致在妊娠过程当中存在着危险性。所以在进行分娩的时候可以通过一系列的人工措施来帮助孕妇出现子宫收缩，以便于促使胎儿顺利娩出，这被称之为引产[10]。通过低位水囊进行引产可以取得必然效果，这种操作相对简单，而且不会产生过多的痛苦，引产成功率较高，具有更好的安全性。在进行护理的过程中需要做好心理护理工作，并做好全身的准备工作，引产术中护理工作应积极的配合医师，注意对孕妇情绪进行疏导，这样能够更好的保证引产术的顺利开展，对提高引产效果具有重要意义。而且术后强化对孕妇的病情观察，及时发现并发症状况进行处理，能有效保证母婴的安全。综上所述，对于高危足月妊娠的孕妇在进行引产的过程中，应用低位水囊引产术进行干预并且配合全程护理措施进行护理指导可有效提升产妇的自然分娩率和引产成功率，提升满意度，值得推广。