脑卒中病人疲劳状况及影响因素分析

脑卒中又称中风，是一种急性脑血管疾病，指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑引起脑组织损伤的一组疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%～70%。有调查显示，脑卒中已成为我国第一位的死亡原因，也是我国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，严重影响病人生命健康和生活质量，因此，尽早诊断及干预对改善预后具有重要意义[1]。脑卒中后疲劳(post-strokefatigue，PSF)是常见的一种脑卒中并发症，主要在脑卒中后短期即出现，临床表现主要为长期存在脑力活动和体力活动后精疲力竭，一般经休息不能缓解[2-3]。早期发现和及时干预对PSF防治具有重要价值[4]。Ingles等[5]首次将PSF单独提出，并与脑卒中后抑郁鉴别，由此PSF受到国内外学者关注。PSF发病率高，为25%～85%，且预计6年后发病率达到37%[6-7]；PSF病因复杂，可能与肢体功能受损、抑郁、焦虑、疼痛、年龄、睡眠障碍、意识障碍、脑卒中前疲劳等多因素相关，但目前无统一认可的机制[8-9]。本研究通过调查PSF病人一般情况、生活习惯和神经功能缺损情况，分析脑卒中发生后病人的疲劳状况及PSF危险因素，为脑卒中病人预后及康复提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年山西省心血管病医院神经内科脑卒中病人300例作为研究对象。纳入标准：太原市本地居民或居住时间5年以上；经CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中病人；年龄40～60岁。排除标准：肝、肾功能异常；其他心脑血管病；合并肿瘤及糖尿病病人。

1.2 研究方法 采用结构式问卷调查进行资料收集，包括人口学特征：性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻、职业、家庭收入等；生活习惯：吸烟史、饮酒史、是否体力活动等。通过疲劳严重度量表(FSS)对PSF病人进行评价，FSS每项最低1分(表示完全不同意)，最高7分(表示完全同意)；所有总分除以9为该病人的FSS，FSS>4分判断为疲劳。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损情况。

2 结 果

2.1 FSS评分 PSF病人FSS评分为55(47，59)分。

2.2 脑卒中病人不同疲劳程度一般情况比较 将研究对象按FSS评分中位数分为低疲劳程度组和高疲劳程度组，两组一般资料比较详见表1。

2.3 神经功能缺损与PSF的相关性分析 采用NIHSS评分评价神经功能缺损情况，经NIHSS评分与PSF病人FSS评分进行Pearson相关性分析，结果显示：神经功能缺损越严重，PSF越严重(r=0.795，P<0.001)。

3 讨 论

脑卒中病人PSF发生率较高，一般以脑力及体力劳动后易发生疲劳，或以疲劳现象较正常状态下明显提前等行为表现，一旦发生对病人生活质量产生不同程度影响，正常工作及生活均受到明显负面作用。加强PSF症状对病人生活质量影响的认知，并采取有效的措施及时给予必要干预，对尽早改善病人生活质量具有重要的临床意义。

PSF是一种独立于抑郁等不良情绪的脑卒中后相关症状，发病与抑郁情绪、睡眠障碍及神经功能发生病变等多种因素具有相关性。Ingles等[5]于1999年首次对脑卒中后疲劳进行系统研究。相关研究表明，PSF与脑卒中病人预后及生活质量密切相关[8]。分析病人疲劳状况量表包括FSS、个人强度目录(CIS)、疲劳影响量表(FIS)、疲劳评价量表(FAS)、疲劳评定表(FAI)、多维疲劳目录(MFI-20)、Chalder疲劳量表(CFS)和Goteborg生活质量评定表(GQLI)[10]。FSS侧重于评价脑卒中病人疲劳状况，其是含有9个条目的单维量表，填写快捷简单，病人易于接受，主要反映疲劳状况。本研究结果采用FSS评分较好地反映脑卒中后病人疲劳状况，对研究PSF的影响因素具有重要意义。

相关研究显示，PSF危险因素较多，包括年龄、性别、残疾、抑郁、超重、饮酒或睡眠呼吸暂停综合征等[11-13]。本研究结果发现，年龄、性别、婚姻状况、文化程度、吸烟、饮酒和饮茶对PSF影响较小，差异无统计学意义(P>0.05)；体力活动(P=0.002)、睡眠质量(P=0.004)对脑卒中后病人疲劳状况有影响，病人疲劳状况严重则体力活动相对较多，体力活动是疲劳状况的危险因素，与以往研究[14-15]一致，同时发现病人疲劳状况低，睡眠质量相对较好，说明睡眠好是疲劳状况的保护因素。Naess等[16]调查发现睡眠障碍与脑卒中病人疲劳发生有关，与相关文献[17]报道一致。将神经功能缺损情况与病人疲劳评分进行Pearson相关性分析，结果显示两者呈正相关(r=0.795，P<0.001)，即神经功能缺损越严重，脑卒中病人疲劳状况越严重。Winward等[18]比较小卒中(76例)和短暂性脑缺血发作(73例)病人疲劳发生率，结果发现随着神经功能损害严重程度增加，疲劳发生率增加，相关报道[16，19]有类似报道。

国内有关PSF研究开展已久，主要集中在脑卒中临床特征及相关因素方面[20-22]，本研究从人口学特征方面进行分析，探讨神经功能缺损与PSF关系，具有一定的创新性，可一定程度反映太原市脑卒中病人PSF现状，同时分析PSF影响因素，为指导PSF病人预后提供依据。