针灸联合康复理疗对老年脑出血病人认知功能和脑血管功能的影响

脑出血是临床常见的脑血管疾病之一，其中高血压是常见的发病原因。脑出血发生后血肿占位对周围脑组织产生压迫，引起脑组织缺血、缺氧病变，进而导致神经细胞损伤或凋亡，大量氧自由基形成，严重影响病人预后；存活病人常遗留不同程度神经功能缺损，认知功能下降[1]。早期止血、降低颅内压、营养神经等常规对症治疗配合康复治疗是临床治疗高血压脑出血的主要方法，出血量超过30 mL病人需接受手术清除血肿。中医学理论认为脑出血属于“中风”范畴，与气血亏虚、劳倦内伤密切相关，气虚则无力行血，导致气滞血瘀、经络受阻。治则以活血化瘀、疏通经络为法。针灸是中医特色外治法，可疏通经络、调畅气机[2]。针灸在脑出血后遗症治疗中应用较多，其临床疗效得到认可[3]，但对病人认知功能和脑血管功能的影响相关研究较少。本研究观察针灸联合康复理疗对老年脑出血病人认知功能和脑血管功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月—2018年1月我院收治的老年脑出血病人94例，采用随机数字法分为观察组和对照组。对照组47例，男27例，女20例；年龄65～79(72.99±5.46)岁；出血量10～26(17.95±5.25)mL；出血部位：基底节28例，丘脑10例，脑叶6例，小脑3例。观察组47例，男25例，女22例；年龄65～79(73.10±5.54)岁；出血量10～26(18.10 ±5.19)mL；出血部位：基底节25例，丘脑13例，脑叶7例，小脑2例。纳入标准：符合1995年全国第四次脑血管病学术会议脑出血的有关诊断标准[4]；经头颅CT证实有脑出血；首次脑出血。排除标准：严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全；合并肺部感染、血液疾病精神疾病者；恶性肿瘤、精神疾病者。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审批，病人及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组均采用常规对症治疗，给予脱水降颅压、止血、控制血压及血糖、营养神经、预防并发症等治疗。两组均治疗8周。

1.2.1 对照组 待病情稳定后病人接受康复治疗，采用推拿联合肢体训练方式。病人保持全身放松，采用点、揉、摩、拿、拔伸等手法推拿，每次30 min，每日1次；同时协助病人进行被动训练、主动活动，包括四肢抬高、弯曲、牵拉等，每次60 min，每日1次。

1.2.2 观察组 采用针灸和康复理疗治疗，常规对症治疗和康复理疗方法与对照组相同。针灸取穴足三里、阳陵泉、外关、合谷、曲池、环跳、后溪等，得气后留针30 min。足三里、阳陵泉、合谷穴行艾灸，每次2壮，每日1次。连续治疗6 d休息1 d。

1.3 检测方法 分别于治疗前后采用MEDENGCBA CV-300型脑血管功能分析仪测定脑血管流速和流量，血管外周阻力、动态阻力指标。分别于治疗前后抽取病人空腹静脉血，以3 000 r/min离心15 min，取上层血清采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子(VEGF)、纤维粘连蛋白(cFN)、核因子-κB(NF-κB)、C反应蛋白(CRP)，使用仪器为美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 观察指标 采用简易精神状态检查(MMSE)评分对病人认知功能进行评价，总分范围为0～30分，分数越高，提示病人认知功能越好。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对病人神经功能进行评价，得分越高，提示神经功能缺损越严重。采用巴氏指数(BI)评分对病人日常生活能力进行评价，100分为正常，分数越低，提示日常生活能力越差。

2 结 果

2.1 两组治疗前后MMSE评分、NIHSS评分和BI评分比较 治疗前，两组MMSE评分、NIHSS评分和BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组MMSE评分、BI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分、NIHSS评分和BI评分比较 (±s) 单位：分

2.2 两组治疗前后脑血管功能指标比较 治疗前，两组脑血管功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组脑血管流速和脑血管流量高于对照组，血管外周阻力和动态阻力低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数 脑血管流速(cm/s) 治疗前治疗后 脑血管流量(mL/s) 治疗前治疗后对照组4713.25±1.6616.22±3.218.96±0.6411.14±0.81观察组4713.30±1.6419.89±3.308.90±0.6614.35±0.86t值-0.147-5.4650.447-18.628P 0.442 0.0000.328 0.000组别 血管外周阻力(kPa/m) 治疗前治疗后 动态阻力(kPa/m) 治疗前治疗后对照组1 956.33±185.241 547.63±152.36459.68±25.66352.66±23.21观察组1 948.85±188.251 352.36±102.58460.25±24.85321.02±20.22t值0.1947.288-0.1097.047P0.4230.000 0.4570.000

2.3 两组治疗前后VEGF、cFN、NF-κB和CRP水平比较 治疗前，两组VEGF、cFN、NF-κB和CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VEGF、cFN、NF-κB和CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

组别例数 VEGF(ng/L) 治疗前治疗后 cFN(μg/mL) 治疗前治疗后 NF-κB(%) 治疗前治疗后 CRP(mg/L) 治疗前治疗后对照组47142.63±16.33125.33±13.47285.62±10.21201.32±9.6541.26±3.6638.89±2.8615.86±4.6811.02±4.12观察组47140.85±17.53101.25±11.44288.02±9.86178.63±8.2541.33±3.5734.85±2.2415.88±1.728.02±3.55t值0.5099.341-1.15912.252-0.0947.624-0.0273.782P0.3060.000 0.1250.000 0.4630.000 0.4890.000

3 讨 论

随着我国人口老龄化的发展，脑血管疾病发生率逐年上升，已成为严重危害国民健康的公共卫生问题[5]。脑出血具有起病急骤、进展迅速特点，致死率、致残率均较高[6]。现代医学技术使脑出血病人死亡率大大降低，但存活病人遗留不同程度的神经功能缺损，进而出现肢体功能障碍、认知功能下降等后遗症[7]。

中医学将脑出血归于“中风”范畴，与老年人肝肾亏虚、气血不足、劳倦内伤、情志过极等因素密切相关，气虚则无力行血，导致气滞血瘀、经络受阻。治则以活血化瘀、疏通经络为法[8]。针灸是中医特色外治法，通过针刺刺激和艾灸热力达到调理脏腑气血阴阳、疏通经络、调畅气机的治疗目的[9]。康复理疗推拿手法可改善神经压迫，减轻肌肉痉挛，纠正异常的关节活动状态。肢体功能训练可改善关节和肌肉活动度，有利于减轻神经功能缺损[10]。观察组采用针灸联合康复理疗治疗后NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组。结果提示，针灸联合康复理疗治疗老年脑出血可减轻病人神经功能缺损程度，改善日常生活活动能力。

除肢体运动障碍外，脑出血病人出现智力、记忆力、定向力等认知功能障碍，这与脑组织缺血缺氧性损伤有关[11]。观察组采用针灸联合康复理疗治疗后MMSE评分高于对照组。结果提示，针灸联合康复理疗治疗老年脑出血可改善病人认知功能，通过针刺刺激和艾灸热力促进大脑兴奋性神经递质合成，使处于休眠期的神经突触发挥代偿作用，进而有利于认知功能恢复。

本研究结果发现，观察组采用针灸联合康复理疗治疗后脑血管平均流速和平均流量高于对照组，血管外周阻力和动态阻力低于对照组。结果提示，针灸联合康复理疗治疗老年脑出血可改善病人脑血管功能，恢复脑组织血流灌注，这可能是其减轻神经功能缺损程度和促进认知功能恢复的作用机制之一。

VEGF是一种新生血管促进因子，缺血、缺氧病理状态下，VEGF大量合成，作用于血管内皮细胞，促进新生血管形成并增加血管通透性，参与脑水肿发生和进展[12]。cFN是由胞吐细胞分泌的一种高分子糖蛋白，可提高巨噬细胞功能，参与机体免疫调控、细胞黏附等过程，是引起血小板黏附、聚集的危险因子[13]。NF-κB参与机体的防御反应、组织损伤和应激反应，并可促进细胞分化、凋亡[14]。CRP是机体炎症反应的敏感指标，脑组织发生缺血缺氧性损伤后，炎症因子大量合成，进而引起局部炎性损伤，进一步加重病情[15]。本研究创新之处在于采用神经生长因子和炎性因子水平变化评估针灸疗效。观察组采用针灸联合康复理疗治疗病人治疗后VEGF、cFN、NF-κB、CRP水平低于对照组。结果提示，针灸联合康复理疗治疗老年脑出血可减轻脑组织炎性损伤，抑制局部免疫反应，进而改善病人脑血管功能、神经功能和认知功能。

综上所述，针灸联合康复理疗治疗老年脑出血可改善病人脑血管和神经功能，提高认知功能，其机制可能与降低VEGF、cFN、NF-κB和CRP水平有关。