基于循证理念的集束化护理在预防导管相关性感染中的应用价值

2020-05-25丁芸陈艳王莲英

中国医药导报 2020年10期

丁芸陈艳王莲英

[摘要] 目的探討基于循证理念的集束化护理在预防导管相关性感染中的应用价值。方法选取2017年7月～2018年6月新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院（以下简称“我院”）收治的ICU患者62例为观察组，采用基于循证理念的集束化护理进行干预。选取我院2015年2月～2016年1月收治的ICU患者62例为对照组，采用常规护理。两组均由同组人员进行护理，记录两组导管留置时间、ICU住院时间。比较两组导尿管相关尿路感染（CAUTI）、中央静脉插管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率。分别利用导管感染预防知信行量表、ICU专科护士能力测评表评价干预人员的感控能力、核心能力。结果观察组导管留置、ICU住院时间短于对照组（P < 0.05）。观察组CAUTI、CLABSI、VAP发生率低于对照组（P < 0.05）。观察组态度、行为、导管留置适应证、感染预防策略评分及总分高于对照组（P < 0.01）。观察组应急能力、健康教育能力、沟通能力评分及总分高于对照组（P < 0.05）。结论与常规护理比较，采用基于循证理念的集束化护理能缩短置管患者的导管留置与ICU住院时间，提高干预人员的感控能力与护理能力。

[关键词] 集束化护理;循证理念;导管相关感染;呼吸机相关肺炎

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0189-04

Application value of intensive care based on evidence based concept in prevention of catheter related infection

DING Yun1 CHEN Yan2 WANG Lianying3

1.Bidding Office， the First People′s Hospital in Kashi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Kashi 844000， China; 2.Department of Hospital-Acquired Infection Control， the First People′s Hospital of Kashi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Kashi 844000， China; 3.Institute Office， Xinjiang Kashi Uygur Medical Hospital， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Kashi 844000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of evidence based intensive care in the prevention of catheter related infection. Methods Sixty-two ICU patients who admitted to the First People′s Hospital of Kashgar， Xinjiang Uygur Autonomous Region （hereinafter referred to as “our hospital”） from July 2017 to June 2018 were selected as the observation group， intensive care based on evidence based concept was used for intervention. Sixty-two ICU patients who admitted to our hospital from February 2015 to January 2016 were selected as the control group， and routine nursing was adopted. Both groups were nursed by the same group， and catheter indwelling time and ICU stay time were recorded in both groups. The incidence of urinary catheter related urinary tract infection （CAUTI）， central venous catheter-related bloodstream infection （CLABSI）， and ventilator-related pneumonia （VAP） was compared between the two groups. The measures of catheter infection prevention were used to evaluate the sensitivity and core competence of the intervention personnel respectively. Results The duration of indwelling catheter and ICU stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P < 0.05）. The incidence of CAUTI， CLABSI and VAP in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. The scores of attitude， behavior， indication of catheter indwelling， infection prevention strategy and total scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. The scores of emergency ability， health education ability， communication ability and total scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Compared with the routine nursing， the intensive care based on the evidence based concept can shorten the time of indwelling catheter and ICU stay， and improve the sense control ability and nursing ability of the intervention personnel.

[Key words] Intensive care; Evidence based concept; Catheter related infection; Ventilator associated pneumonia

既往针对ICU置管患者主要行常规护理，虽然具有一定效果，但导管相关感染率仍较高[1-2]。基于循证理念的集束化护理是一种新型干预模式，致力于优化护理流程，提高护理效果。所谓循证理念，即在护理过程中，干预人员以既往工作经验、患者需求、科研结论为循证依据，开展各项护理工作[3-4]。集束化护理则能对各循证依据进行有机结合，通过实践获得最佳结局[5]。本研究旨在分析基于循证理念的集束化护理在预防导管相关性感染中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年6月新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院（以下简称“我院”）收治的ICU患者62例为观察组，采用基于循证理念的集束化护理进行干预。选取我院2015年2月～2016年1月收治的ICU患者62例为对照组，采用常规护理。观察组男35例，女27例;年龄42～84岁，平均（64.41±8.79）岁;疾病类型：肺炎23例，消化道出血19例，急性心梗13例，肺栓塞7例;急性生理学与既往健康状况Ⅱ（APACHⅡ）评分14～26分，平均（20.35±4.88）分。对照组男33例，女29例;年龄40～85岁，平均（65.67±7.13）岁;疾病类型：肺炎25例，消化道出血18例，急性心梗11例，肺栓塞8例;APACHⅡ评分14～25分，平均（20.16±4.49）分。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组均由同组医护人员进行护理，包括ICU医生2名、ICU护士16名、ICU护士长1名、护理部主任1名、院感办工作人员2名，共计22名。其中男3名，女19名;年龄22～48岁，平均（34.30±7.34）岁;职称：中级职称18名，高级职称4名。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准（1）ICU患者：①年龄≥18岁;②入住ICU，住院时间>2 d;③需置管治疗;④自愿参加本研究，并配合研究进展，患者签署知情同意书。（2）医护人员：①在危重症护理教育或护理管理领域工作，能从不同角度提供比较全面的意见及建议;②工作年限≥10年，具有夯实的理论基础和丰富的临床经验;③本科或以上学历;④中级或以上职称;⑤知情同意。

1.2.2 排除标准（1）ICU患者：①入院48 h内出现感染;②近1个月内有抗感染治疗史;③放弃治疗，自动出院患者。（2）医护人员：①实习人员;②进修人员;③研究期间请假频繁。

1.3 方法

1.3.1 对照组常规护理，针对医护人员进行常规培训，并对患者予以常规护理，包括导管日常维护、无菌操作、更换敷料、引流液观察等。

1.3.2 观察组行基于循证理念的集束化护理。（1）分析导管护理问题：干预人员组成护理小组，共同分析既往导管护理时存在的问题，并进行总结，包括标本采集不合理、导管堵塞、导管更换不及时、无菌操作不严格、搬运时致引流管脱落、引流管夹闭、尿道口未及时消毒等。上述问题均可导致患者发生导管相关性并发症。（2）寻找循证依据：干预人员通过万方、维普、知网等数据库查阅相关文献资料，以“ICU导管护理”为检索关键词进行搜索，分析各指南、专家共识、研究文献提供的干预措施，结合患者需求、自身工作经验设计集束化护理措施咨询表，由专家对各项意见和建议逐一汇总、整理，并进行讨论、分析。（3）干预措施：①加强培训：根据专家分析的结果以及导管护理现状，医院加强对干预人员进行培训，严格执行手卫生、置管准备等无菌操作，正确使用无菌巾，行消毒操作时必须确保无死角，合理规划消毒范围。若导尿管疑似存在污染，则需及时更换。置管后要注重维护导管，导管插入长度需合理控制，妥善固定导管，在搬运、活动过程中保护导管，避免脱落，可将引流管暂时夹闭。定期清洁置管部位，采集标本后必须密闭。通过规范导管护理培训，可减少错误发生率，提升工作效率。②依从性监控：各ICU病房均有专门护士负责监管，明确医护人员是否根据规章执行操作，了解置管前、中、后的操作是否合理，一旦发现错误行为及时指出并纠正。感染科有院感专员进行监管，不定期行巡回指导。③建监控信息系统：医院邀请了专业软件公司建立信息监控系统，工程师按照干预人员需求，开发了软件程序，包括统计、监测两大模块。干预人员可通过该系统对临床行为进行监控，并分析、整合数据，提高监控的精准性。根据监控系统，能及时确定急危重症病例，并反馈至干预人员，便于制订针对性预防策略，控制感染风险。系统内录入了每例患者的信息，包括性别、年龄、疾病类型、置管时间、预计拔管时间等，系统具有拔管提醒功能，便于尽早拔管，降低感染发生可能性。（4）质量控制：护士长每周进行1次专项检查，分析导管护理时存在的问题，并组织干预人员商讨，提出解决方案。

1.4 观察指标

记录两组导管留置时间、ICU住院时间，并分析导尿管相关尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTI）、中央静脉插管相关血流感染（central line associated bloodstream infections，CLABSI）、呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發生率，参考《医院感染管理学》[6]评估。利用《导管感染预防知信行量表》[7]评价干预人员感控能力的变化情况，经《ICU专科护士能力测评表》评价干预人员核心能力的变化。①导管感染预防知信行量表：该量表包括态度、行为、导管留置适应证、感染预防策略4个维度，包括71个条目，每项记1～5分，分值越高，提示感控能力越好。②ICU专科护士能力测评表[8]：包括应急能力、健康教育能力、沟通能力3个维度，共计80个条目，每项记0～4分，分值越高，提示能力越好。

1.5 统计学方法

利用SPSS 20.0对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组导管留置、ICU住院时间比较

观察组导管留置、ICU住院时间短于对照组（P < 0.05）。见表1。

表1 两组导管留置、ICU住院时间比较（d，x±s）

2.2 两组导管相关感染发生情况比较

观察组CAUTI、CLABSI、VAP发生率低于对照组（P < 0.05）。见表2。

表2 两组导管相关感染发生情况比较[例数（%）]

注：CAUTI：导尿管相关尿路感染;CLABSI：中央静脉插管相关血流感染;VAP：呼吸机相关肺炎

2.3 两组干预人员感控能力评分比较

观察组态度、行为、导管留置适应证、感染预防策略评分及总分显著高于对照组（P < 0.01）。见表3。

表3 两组干预人员感控能力评分比较（分，x±s）

2.4 两组干预人员护理能力评分比较

观察组应急能力、健康教育能力、沟通能力评分及总分高于对照组（P < 0.05）。见表4。

表4 两组干预人员护理能力评分比较（分，x±s）

3 讨论

ICU患者病情严重，留置的导管数量多，且患者免疫力下降，抵抗力弱，一旦护理不当，极易引起导管相关感染，加重病情[9]。ICU导管护理工作非常复杂，需要ICU护士、医生、院感控制专家等人员共同参与、配合[10]。既往行常规护理效果不理想，有研究指出常规护理内容较散乱，这就要求干预人员将各项繁杂、散乱的内容整合成具有规范性、科学性的护理流程，便于各个护理环节得以落实[11]。因此，临床需寻求更好的干预方案。

本研究针对ICU置管患者行基于循证理念的集束化护理，结果提示这种干预方式能缩短置管时间、ICU住院时间。循证理念要求医护人员分析循证问题，并查阅文献资料寻求循证依据，解决问题[12]。集束化护理则能有机结合各项主要因素，但也不会忽略次要因素，而是优先解决主要问题，最大限度控制感染风险[13-14]。研究显示在护理过程中，护理效果易受多种因素影响，如病情变化、患者体质、护士专业素养等[15]。在本研究中，干预人员集体分析了导管护理中存在的不足，并寻找循证依据，对各项问题进行探讨，加强对干预人员的培训，这能提高操作规范性，减少差错发生。此外，医院建立监控信息系统，系统具有拔管提醒功能，可避免延迟拔管。因此，这种干预模式能缩短患者的置管与ICU住院时间。

本研究提示与常规护理比较，基于循证理念的集束化护理能降低CAUTI、CLABSI、VAP发生率。有学者发现留置导管时间与导管相关感染发生密切相关，随着留置时间越长，越容易引起感染[16]。另有研究指出导管相关感染主要致病菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌等[17-19]。笔者发现观察组干预方案能使置管时间缩短，这可能是该方案降低感染率的重要因素。通过比较两组干预人员的感控能力与护理能力，提示观察组方案能提高医护工作者的核心能力，总体效果更好。基于循证理念的集束化护理要求各医护人员相互监督、配合，且干预人员均有丰富工作经验，团队稳定，有利于使各项工作落实，同时也加强了医护人员的沟通、协调能力，便于提升其核心工作能力[20-24]。

综上所述，与常规护理比较，基于循证理念的集束化护理可缩短患者的留置与ICU住院时间，且能提升工作人员的核心能力，应用效果良好。然而，本研究也有不足，如选取的干预人员数量少，未来将增加干预人员进行护理，分析该方案的有效性。

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