远程动态心电监测系统在心律失常诊断中的临床应用价值

李华 王士光 罗新 万绍平 高凌云

[摘要] 目的 探討远程动态心电监测系统诊断心律失常的临床应用价值。 方法 选取2016年1月～2017年2月于四川省人民医院东院接受远程动态心电图监测的1030例患者为研究对象，其中无效人数为38例，根据年龄将其分为A组（164例）;B组（606例）;C组（222例），观察并比较三组常规人口学特征及实验室资料、远程动态心电图数据、心律失常发生人数。 结果 C组总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。每季度有效数据占佩戴总量百分比最低为90.4%，最高为98.7%。C组发生异位心律、房性/室性期前收缩、房性/室性心动过速、心房颤动/扑动、传导阻滞、室性融合波/逸博人数高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;C组发生异位心律、房性/室性期前收缩、房性/室性心动过速、心房颤动/扑动、传导阻滞人数少于B组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;B组发生异位心律、房性/室性期前收缩、房性/室性心动过速、心房颤动/扑动、室性融合波/逸博人数高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 远程动态心电监测系统具备精准、实时、高效等特点，特别适合心律失常发生率较高的老年患者，具有广阔的临床应用前景。

[关键词] 远程动态心电监护系统;心律失常;临床应用价值

[中图分类号] R540.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0145-04

Clinical application value of telemonitoring electrocardiography monitoring system in diagnosis of arrhythmia

LI Hua1   WANG Shiguang1   LUO Xin1   WAN Shaoping2   GAO Lingyun3

1.Department of Medical Ultrasound， East Hospital of Sichuan Provincial People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu   610101， China; 2.Department of Science and Technology， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu   610041， China; 3.Department of Respiratory， East Hospital of Sichuan Provincial People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu   610101， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of telemonitoring electrocardiography monitoring system in diagnosis of arrhythmia. Methods From January 2016 to February 2017， 1030 cases who accepted telemonitoring electrocardiography monitoring system in East Hospital of Sichuan Provincial People′s Hospital were selected， the number of invalid patients was 38 cases. According to age， they were divided into group A （164 cases）， group B （606 cases） and group C （222 cases）. The three groups of routine demographic characteristics and laboratory data， remote dynamic electrocardiography data， and the number of arrhythmias were observed and compared. Results The levels of total cholesterol， triglyceride， high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol in group C were higher than those in group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The percentage of quarterly valid data in total wearing volume is 90.4% at the lowest and 98.7% at the highest. The number of patients with ectopic heart rhythm， atrial/ventricular pre-systolic， atrial/ventricular tachycardia， atrial fibrillation/flutter， conduction block and ventricular fusion wave/wave in group C were higher than those in group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The number of patients with ectopic heart rhythm， atrial/ventricular pre-systolic， atrial/ventricular tachycardia， atrial fibrillation/flutter， and conduction block in group C were less than that in group B， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The number of patients with ectopic heart rhythm， atrial/ventricular pre-systolic， atrial/ventricular tachycardia， atrial fibrillation/flutter and ventricular fusion wave/wave in group B were higher than those in group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Telemonitoring electrocardiography monitoring system has accurate， real-time and efficient features. It is especially suitable for elderly patients with high incidence of arrhythmia. So it has broad prospects of clinical application.

[Key words] Telemonitoring electrocardiography monitoring system; Arrhythmia; Clinical application value

心血管疾病已成为全球导致死亡的主要原因之一，2016年中国心脏病大会公布心血管疾病死亡率居首位，并且其患病率及死亡率呈明显上升趋势[1]。近年来精准医疗技术迫切要求辅助检查技术水平进一步提高，Badheka等[2]研究显示，将心电图加入弗雷明汉危度评分中能更准确评估心血管危险因素。远程动态心电监测技术作为一种新型模式，在监测心律失常方面具有较明显的优势[3-4]。本研究旨在探讨各年龄组患者心律失常发生状况以及远程动态心电监测系统诊断各年龄组患者心律失常的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年2月四川省人民医院（以下简称“我院”）东院临床上出现疑似心律失常症状，如心悸、心慌、胸闷、黑矇、晕厥及全身无力等1030例患者为研究对象，由于使用其他电子设备、剧烈运动造成干扰或老年患者电极掉落等情况，本研究有38例（3.7%）患者远程动态心电数据为无效数据;共计992例纳入研究，其中门诊患者470例，平均年龄（69.0±14.3）岁;住院患者522例，平均年龄（71.9±11.8）岁。根据年龄将其分为三组，A组：≤60岁，164例（16.5%），平均年龄（51.4±5.2）岁;B组：>60～80岁，606例（61.1%），平均年龄（72.0±9.7）岁;C组：>80岁，222例（22.4%），平均年龄（84.8±3.3）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，所选取研究对象已告知相关事项并签署知情同意书。

1.2 方法

使用动态远程心电实时监护系统（翰林经纬科技有限公司）进行实时全程监测，采取远程常规心电系统模型，包括院内心电联网系统及院外医联体联网系统。根据《心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南2009》诊断标准进行诊断[5]。采用wilson体系12导联心电图，胸导联位置不动，将R、L、F电极按12导联动态心电图位置分别置于右锁骨下窝中1/3，左锁骨下窝中1/3，左腋前线肋缘。可实行异地佩戴、远程判读、实时传输、本地任何节点打印。独特的断点续传功能，解决了数据丢失的风险。且具备4G/wifi功能及SOS一键求救功能，当达到报警阈值时系统自动报警。通过GPRS系统获取各年龄段心电数据及心律失常类型及人数。

1.3 观察指标

1.3.1 三组常规人口学特征及实验室资料比较  包括门诊/住院患者人数、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。

1.3.2 观察远程动态心电图数据  观察每季度佩戴远程动态心电图获取有效数据百分比。

1.3.3 三组心律失常发生人数比较  心律失常类型包括：窦速/窦缓、异位心律、房性/室性期前收缩、房性/室性心动过速、心房颤动/扑动、传导阻滞、室性融合波/逸博。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组常规人口学特征及实验室资料比较

三组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。三组总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。C组总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 获取远程动态心电图数据概况

每季度有效数据占佩戴总量百分比最低为90.4%，最高为98.7%。见表2。

表2   获取远程动态心电图数据概况[例（%）]

2.3 三组心律失常人数比较

三组发生异位心律、房性/室性期前收缩、房性/室性心动过速、心房颤动/扑动、传导阻滞、室性融合波/逸博人数比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。C组发生异位心律、房性/室性期前收缩、房性/室性心动过速、心房颤动/扑动、传导阻滞、室性融合波/逸博人数高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;C组发生异位心律、房性/室性期前收缩、房性/室性心动过速、心房颤动/扑动、传导阻滞人数少于B组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;B组发生异位心律、房性/室性期前收缩、房性/室性心动过速、心房颤动/扑动、室性融合波/逸博人数高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着现代医疗信息化技术水平的不断提升，远程动态心电图与常规心电图及普通动态心电图相关性好[6]，且与常规参数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）[7]。远程动态心电图具有同步异地实时监测，将患者与医生及医院相连接，实时分析与报警的独特优势[8]，其临床应用国内外学者已达成广泛共识[9]。

远程动态心电监护系统多实行连续异地监测，具有SOS一键主动求助，多种数据发送模式，心率异常实时报警。报警类型包括：导联脱落、心律异常、电量检测报警、网络信号中断等;心率异常时报警范围：上限≥100次/min;下限≤50次/min，可根據临床实际需求进行调整，报警启动时间≤10 s。远程动态心电监护系统可使医生了解患者疾病发生发展过程、疾病特征，便于治疗及追踪随访病情动态变化，真正将临床医疗模式转换为家庭式医疗模式。

本研究结果显示，B组、C组发生心律失常的人数高于A组，提示老年患者发生心律失常明显高于中青年，符合心血管疾病在老年患者中高发的特点[10]。三组发生窦速及窦缓人数比较，差异无统计学意义（P > 0.05），是因为其在临床上也常见于正常人。B组与C组发生室性融合波及室性逸博人数比较，差异无统计学意义（P > 0.05），可能原因是老年患者该类心律失常所致的原发疾病复杂及多样[11]。本研究结果显示，B组、C组发生心房颤动/扑动及传导阻滞的人数高于A组（P < 0.05），与王俐[12]相关研究一致。

有研究结果显示，远程动态心电图诊断价值高于常规心电图及24 h动态心电图[13-14]，远程动态心电监护系统改善老年患者的医疗保健质量及生活质量[15]，节约相关医疗花费。目前，远程动态心电图已逐渐应用于心血管疾病[16-17]，如心力衰竭患者病情随访[18]、心房颤动患者监测[19]以及应用于家庭医疗关怀[20]等。基于此，随着现代信息技术的不断改进与临床推广，远程动态心电图具有实际临床应用价值，也有助于心血管专家临床决策的制订。但是，远程动态心电图仍存在一定的局限性：①仪器方面，电池电量不足会影响心电活动的连续性观察;②患者方面，肌肉震颤、肌肉运动、明显肥胖及慢性肺病会影响心电波记录质量。增加电池容量，电极掉落可以设置自动呼叫，彻底清洁患者皮肤[21]以及减少激烈运动等可以避免此类问题发生。

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（收稿日期：2019-08-07  本文编辑：刘明玉）