人工全髋置换术麻醉的特殊注意事项

李君

人工全髋置换术主要用于治疗人体股骨骨折、股骨头坏死、风湿关节炎、髋关节发育不良等疾病，而这些疾病又多发于老年群体，所以在人工全髋置换术的临床上更需要注意多方面因素。一方面人工全髋置换术本身创口大、出血量大、不稳定因素较多;另一方面老年人常伴有慢性基础病，比如高血压、冠心病等，加之机体各方面衰弱，因此人工全髋置换术的风险事故率会因病患的不同情况有所提升。为了能顺利完成人工全髋置换术，不仅要详细掌握病患的病史，做好术前准备，更要准备好安全有效的麻醉方式。科学的麻醉方式可以降低病患并发症的发生率，同时也是保障人工全髋置换术成功的关键之一。下面是对人工全髋置换术麻醉的一些探讨及特殊注意事项：

一、人工全髋置换术的麻醉方式及特点

一般临床中的麻醉方式主要有两种：硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉和全身麻醉。考虑到实施人工全髋置换术的病患多为老年患者，在面对术前麻醉时，要根据病患耐受力来选择麻醉方式。

全身麻醉的优点：1、手术过程病患心理状态较平稳，可以降低外部刺激对病患的影响。2、病患受全身麻醉影响能长期保持一种体位或特殊体位，对手术和监测有帮助作用。3、全身麻醉采用气管插管方式，更为安全。

缺点：1、麻醉剂量较大，病患苏醒时间较长，影响术后康复。2、刺激病患气管，影响人体血液流动。

硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉的优点：1、因为是椎管内阻滞，所以能降低心肌缺血、深静脉血栓的发生率。2、麻醉剂量较小，降低毒性及不良反应情况。而且更容易控制，不会影响病患自身的呼吸系统。3、因为硬膜外麻醉会抑制神经元，镇痛效果更好，可以减轻病患应激反应。

缺点：1、手术过程中病患容易因体位变化造成疼痛加剧，如果椎管内阻滞不完全，会影响手术的顺利开展。2、病患能感知外界各种因素，呼吸系统受其自身影响较大，容易发生意外。

具体采用哪种麻醉方式，需要针对病患的具体情况具体分析，进而选择最优的一种。以下是一些针对不同病情的简要术前处理事项：

1、患有高血压的病患。必须了解患者高血压严重程度，术前服药控制情况，有没有影响到其他器官正常功能。

2、患有慢性肺病的病患。术前检查病患有无肺部感染，做好肺功能检查。

3、患有风湿关节炎的病患。术前检查病患脊柱活动情况，确定是否有强直性脊柱炎。如果气管插管困难，要谨慎考虑麻醉方式。

4、患有糖尿病的病患。要掌握病患病史，术前检查血糖和尿糖情况，根据情况考虑是否用药控制病情。

5、患有冠心病的病患。术前掌握病患的心功能情况，做好心电图检测。

二、粘合剂使用时的注意事项

粘合剂也就是骨水泥，是在骨髓腔内填入的一种合剂。主要用于提高人工关节的稳定性，减少人工关节松动的概率，降低松动及以后产生的疼痛。粘合剂包含粉剂和液态单体两种成分，使用时混合而成并填充入髓腔。在粘合剂的聚合过程中会引起放热反应，使粘合剂更加牢固。但如果聚合不完全，未被聚合的单体是有毒性的，会对人体造成伤害，被局部组织、血管吸收后会引发“骨水泥综合症”。这种病症会使病患产生心悸、心律失常、低氧血症、肺高压、低血压等症状。因此在使用粘合剂的过程中，必须充分搅拌均匀，成团以后再填入。

为保障使用粘合剂安全，需要时刻关注病患的血压和心电图情况，做好监测，特别注意几点：1、准备好升压药，血压不稳定时酌情使用。2、准备好充足的血源，血容量低时及时补充。3、使用纯氧呼吸，保证氧浓度。4、严密监测各项数据。

三、肺栓塞的预防和处置

在人工全髋置换术临床上，容易发生肺栓塞和深静脉血栓，都会危及病患的生命。特别是肺栓塞死亡率高，是需要非常警惕的。因为病患大多为卧床不起、缺乏运动的老年人，体质较同龄人更差，可能还有其他合并型病症，所以术前要详细了解病患器官功能情况，记录不良因素，尽力排除。

手术过程中要严密观察每一步操作过后的病人反应，通过心率、血压等数据来掌握病人身体的实时状态。如果發生肺栓塞有以下几种主要处置方法：1、通过高压氧舱吸氧和镇痛控制心律，防止休克。2、如果是空气栓塞，要防止气栓阻塞肺动脉。一种可以利用心脏活动引入肺循环，另一种可以在颈内静脉插入导管导出空气。3、如果是血栓性肺栓塞，在符合条件下，可以使用肝素抗凝或尿激酶进行治疗。

四、肾上腺皮质功能

一些病患可能会长期使用激素治疗，会造成肾上腺皮质萎缩和功能减退，在围手术期时容易发生急性肾上腺皮质功能不全的情况。所以需要提前掌握病人是否有使用激素治疗的病史，服用剂量的大小、时间等信息。根据具体情况判断是否检查肾上腺皮质功能，如果功能不全，需要提前处理。一旦手术过程中仍然发生急性肾上腺皮质功能不全的现象，比如补血甚至用药后仍然无法升压、脉搏增快、出汗口渴、体温异常，应立即注射100mg氢化可的松，接着改用200mg的静脉滴注。

五、气管的几点注意

因为气管插管可能会使病患出现升压、心率增快等不良反应，所以要注意：

1、关注病患体位变换后是否会影响导管通气。

2、及时清理病患口腔分泌物，保障呼吸道清洁。