美国各州中医针灸立法管理现状

2020-05-25崔钰冷文杰李富武武锋

中国医药导报 2020年11期

崔钰冷文杰李富武武锋

[摘要] 本文收集美国已对针灸立法的47个州和1个特区的针灸管理相关文件，总结各州对中医针灸执照申请者的条件要求以及对针灸从业者的执业管理等内容。发现美国各州中医针灸发展不平衡，但各州以美国国家针灸与东方医学资格审认证员会认证为专业资格准入的主流趋势。中医师在美国的行医资格门槛日益增高，但针灸师的地位并没有相应的提高。各州的中医针灸立法有助于中医针灸在美国的有序发展，可以更好地为本地民众服务。但是针灸脱离中医单独立法，同时也助长了针灸作为一个独立医学出现的趋势，影响中医整体的发展。由于对西医师从事针灸的特许，中医针灸也更加呈现出本土化的趋势，使我国针灸师和中医医疗服务进入美国市场面临更大挑战。

[关键词] 从业资格准入;美国;美国国家针灸与东方医学资格审认证员会;针灸;中医

[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0157-04

Current status of legislation administration of traditional Chinese acupuncture in various states in the United States

CUI Yu1 LENG Wenjie2 LI Fuwu1 WU Feng1

1.School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2.School of Health Sciences， University of Western Sydney， New South Wales 1797， Australia

[Abstract] This article collects the acupuncture management related documents of 47 states and 1 Special Zone in the United States that have legislation on acupuncture， and summarizes the conditions and requirements of acupuncture license applicants and the practice management of acupuncture practitioners in each state. It was found that the development of Chinese medicine and acupuncture is unbalance in each state in the United States， but the （National Certification Commission for Acupuncture and Oriental Medicine） certification was the mainstream trend of professional qualifications admission. The threshold of practicing medicine for Chinese medicine practitioners in the United States is increasing， but the status of acupuncturists has not been improved accordingly; the Chinese acupuncture legislation in various states helps the orderly development of Chinese medicine acupuncture in the United States， and can better serve the local people. However， the separate legislation of acupuncture from traditional Chinese medicine has also promoted the trend of acupuncture as an independent medicine， affecting the overall development of traditional Chinese medicine. Due to the special permission of western doctors for acupuncture， Chinese acupuncture has become more localized. It will face greater challenges for Chinese acupuncturists and Chinese medical services to enter the US market.

[Key words] Qualification entry; The United States; American national accreditation committee for acupuncture and eastern medicine; Acupuncture; Traditional Chinese medicine;

美國联邦没有对针灸进行统一立法，但是由于其在美国越来越受欢迎，目前为止，美国的50个州中对针灸进行了立法管理的地区已经达到48个。这意味着中医针灸在美国已具备广阔的应用市场和较为成熟完善的管理模式，这些都为我国中医针灸师进入美国从事中医针灸服务提供了有力基础和可观前景[1]。因此，了解美国已立法各州的中医针灸资格准入制度，对于我国中医针灸从业人员在美国开展中医药服务工作有重要的指导意义。

NCCAOM全称为美国国家针灸与东方医学资格审认证员会，负责对美国针灸师进行资格考试认证，该机构拥有一套健全完善的中医针灸执业认证体系，该体系被认为是仅次于中国大陆的中医药认证体系[2]。美国针灸及东方医学教育审核委员会简称ACAOM，负责认证和管理美国相关机构提供的硕士及博士的学位及教育项目，同时还担负着美国各地的针灸学院或者学校的资格认证，是美国教育部认可的专业认证机构[3]。

1 美国各州中医针灸执照管理机构

在已对中医针灸立法的州和特区中，针灸执照管理共有3种模式：第一类是各州独立设置本州的针灸委员会，本州的针灸师从业资格由针灸委员会直接管理;第二类是由医学委员会直接管理针灸师从业资格;第三类是由州政府部门直接管理针灸师从业资格如卫生部、执照局等。其中立法的各州中由针灸委员会直接管理针灸师从业资格的占比较多。

2 各州中医针灸从业资格准入管理

2.1 中医针灸执照申请者条件要求

2.1.1 身份要求各州的执照审批部门要求申请者提交个人基本信息，是为了证明申请人具备良好的品行与职业素质，在年龄与公民身份方面各州规定略有差异。对年龄作了明确规定的州对申请者的最低年龄要求略有不同，共分3类：18岁及以上、19岁及以上、22岁及以上。在公民身份要求方面，密西西比州不接受非美国公民身份的申请者，要求申请者只能是美国公民或永久居民。其他州的执照认证管理机构要求申请人为非美国公民或永久居民的必须提供资料以证明其合法的外国人身份。

2.1.2 学历教育认可标准立法的各州对学历的要求可分为两大类：一是未明确限定——默认为NCCAOM标准（NCCAOM规定了针灸师的报考资格，即学历标准）。二是各州有其自主设定的标准，按具体规定可分：①直接采用NCCAOM的針灸教育认证要求与ACAOM的学历认证标准。②将NCCAOM或ACAOM认证标准作为该州教育认证标准的一部分，除此之外又根据各州自身的实际情况制订其他额外要求或替代要求。有些州对于非ACAOM认可的院校或学历，该州相应的委员会将根据每个人提交的实际材料分别评估其具体情况。③不采用NCCAOM或ACAOM的标准，这些州由该州相应的针灸管理委员会自行制订本州针灸教育的课程设置和学时等要求。

其中对于美国境外针灸教育的认证，有15个州和哥伦比亚特区作了规定，即由委员会或第三方认证机构评估其接受的教育与美国境内的教育要求是否相当。

特别指出有5个州认可师承教育，并将其作为学历教育要求之一。分别为加利福尼亚州、田纳西州、佛蒙特州、西弗吉尼亚州和哥伦比亚特区。

2.1.3 资格考试针灸师资格考试是行业的准入考试，评价申请者是否具备从事针灸工作所必须的专业知识与技能。到目前为止，已对针灸立法的州与特区均认可NCCAOM颁发的专科医师证书，或将NCCAOM的考试成绩作为申请针灸行医执照的资格能力证明[4]。申请者通过NCCAOM考试并获取资格认证只是在各州申请针灸从业执照的前提条件，针灸行业执照的发放、管理权仍在每个州的管理委员会[5]。2019年1月前，加利福尼亚州并不承认NCCAOM认证考试，而自2019年1月起，该州开始承认NCCAOM的认证考试[6]。除NCCAOM的考试外，有些州还有自己的认证考试，分3种形式：①将自有考试作为除NCCAOM外的补充考试;②该州自己设立与NCCAOM考试标准相当的资格认证考试，申请者可以根据自己的实际情况进行选择;③附加非针灸师资格的认证考试即针灸助理考试。罗得岛州规定申请针灸师执照需要通过NCCAOM的考试，而申请针灸助理执照则需要通过罗得岛州自主设置的考试。

2.1.4 语言要求对于母语为非英语的执照申请者，目前有19个地区作了具体要求。各州法案要求申请者①参加国际性英语标准化水平测试，并取得相应的分数，不同州在分数的具体要求上略有差异;②参加并通过以英语为考试语言的NCCAOM考试或各州委员会自定的以英语为考试语言的资格认证考试;③提供材料证明在英语国家接受过高等学历教育并满足一定的时长要求。三者满足其中一个条件即可通过语言要求，在对于语言的要求中各州更加注重对于申请者口语的考察与要求。

2.2 针灸从业者的管理

2.2.1 中草药使用权限美国针灸立法的地区均是将针灸独立于中医立法，但是部分地区将中药的使用权归属于针灸立法中。已进行针灸立法的地区，17个州允许针灸师使用中草药;不允许针灸师使用中草药的地区有19个;剩余的12个州在通过专门的中药学考试之后针灸师方可使用中草药为患者提供治疗[7]。

2.2.2 各州执照互认规定对于美国境内各州的针灸师执照的相互认可情况，大多数州都重点考察其他州的执照认证要求与本州的标准是否相同以及本州对于申请针灸执照的额外要求申请者是否满足，此外还要重点审查执照的真实性与持证者的行医记录，以确保执照申请者的职业素质。夏威夷州明确表示不承认其他州的针灸执照，加州自2019年1月1日起认可NCCAOM资格考试，这意味着加州也将同大多数州一样对于其他州的针灸执照可以评估互认。

对于境外国家的针灸师执照，在法案中明确提到境外执照互认的州中，要求申请者在其他国家的教育经历、考试标准以及执照认证标准要与该州的标准同等，同时还要符合本州的其他具体要求，如年龄、英语水平等[1]。

2.2.3 头衔管理与西医师特许申请者获得针灸师执照仍然不能拥有Dr.或Doctor头衔，在美国中医针灸属于“补充替代医学”范围，西医药长久占据医学主导地位[8]。除罗得岛州会授予“针灸医生（doctor of acupuncture）头衔”外，其他州均要求持证者获得针灸或医学相关博士学位，否则授予持证者“针灸师（Acupuncturist，L.ac）”或“注册针灸师（licensed acupuncturist，简称为L.Ac.或Lic. Ac.）”头衔，但是并不属于真正意义上的“医生”。

西医师包括执业医师、牙医、足病医生、脊椎按摩师、整骨师等，在已对针灸立法的各州中对与西医师从事针灸活动的规定可非为两类：一类是无需其他培训与考试可直接从事使用针灸;另一类是在接受一定学时的针灸教育之后即可从事针灸活动。

3 讨论

3.1 目前针灸无联邦统一立法，各州各自为政

针灸在美国立法已经是大势所趋，并且各州的针灸立法也已经趋于完善，各州中医针灸从业资格准入制度也呈现出总体趋势一致。但是，各州在中医针灸执照的申请条件、执业范围以及从业者的管理方面仍存在差异，导致美国各州的中医发展很不平衡，联邦统一立法是解决这一问题的有效措施。统一立法可以有效保证针灸在美国的生存与有序发展，保证针灸从业者的合法权益[9]。2018年美国出台联邦法案HR6（support for patients and communities act），该法案的出台是中医针灸疗法首次出现在美国联邦法案中，并作为阿片类药物的补充替代疗法得到联邦法案的承认，以减少美国对于阿片类药物的使用[10]。中医针灸的疗效正在逐步得到美国社会各界的认可，HR6法案的出台极大地鼓舞了在美国奔波寻求中医立法的业内人士，也给中医针灸从业者更大的信心。在中医针灸本身的疗效推动以及业内相关学者的努力下美国联邦统一立法指日可待。

3.2 各州针灸立法中对英语的要求普遍较高，尤其注重口语，增加了我国针灸从业人员准入的难度

在立法的各州中有18个州和哥伦比亚特区对非美国公民申请者的英语水平做出了要求。一般已具备自己开业行医的针灸师大多已经进入中年，立法中对于英语的要求在一定程度上加大了我国中医针灸从业人员进入美国从业的难度。同时由于东西方文化的差异以及中医文化博大精深，在从业者与国外患者之间本身也存在一定的沟通障碍[11]。美国中医师行医资格门槛日益增高，美国的大部分州不承认在中国取得的中医师执业资格[12]，为我国中医药服务贸易造成了较高的贸易壁垒。此外，中西方文化巨大的文化差异，以及中医中专业的词汇大多采用文言文，中医文化博大精深，有些词语与症状很难翻译成英语，甚至很难用英语解释，单靠提高在美国中医针灸从业人员的英语水平并不能很好地解决这一问题，需要充分借助当地“孔子学院”这一平台传播中医及中国文化[13]，以帮助当地的患者更好地理解与认可中医文化。

3.3 针灸师的地位仍然较低，在为当地人提供更好服务的同时并未对西医构成威胁

中医针灸的大范围立法证明了中医针灸在美国当地的受欢迎程度，有将近一半的州设立了自己的针灸管理部门，负责本州的针灸从业执照的发放管理，这些州在立法之后，中医针灸摆脱了西医管理机构的束缚，将在很大程度上推动本州的中医针灸发展。但各州的立法中，中医针灸仍然处于补充替代医学的地位，法律允许西醫师可以直接或通过培训从事中医针灸活动，因此中医针灸并没有对本土的医疗产生冲击，但是又可以使用这项技术为当地人服务，满足本土对于中医针灸的需求。同时，门槛的提高对我国中医针灸从业人员进入美国造成了更大的挑战。此外，部分州的西医师无需通过针灸考试即可从事针灸活动，其中包括牙医、足病医生、自然疗法医师等，一些未经过专业培训的执业者从事针灸活动，这在一定程度上可能影响中医针灸在美国的整体发展形式。同时，中医师的一部分患者也被分流，影响我国中医师在美国的收入[14]。因此，我国中医针灸走向世界将会面临更大的挑战，我们在努力提高中医针灸水平的同时，也要寻求更适合中医针灸走向世界同时又不会被替代的方式。

3.4 美国中医针灸日趋本土化

美国中医针灸日趋本土化，我国的针灸师和中医医疗服务人员将面临来自本土医疗人员的激烈竞争。同时由于中草药使用的受限，以及只能采用“纯”中医针灸的手段治疗患者，在一定程度上国外的中医更“传统”[15]，但是同时这些也在一定程度上限制了中医针灸在美国的发展。因此，要努力提高中医科研能力，改变目前中医针灸“临床热，科研冷”的局面[16]，以提高中医在国际上的地位[17]。此外，面对国外严格的中草药准入制度，我们应该努力推进境外中草药本土化趋势。在境外引进中国的中草药种植技术，建设本土化的中草药厂，实现境外的中医药产业链。这些仍需要我国政府大力的支持与推进。

3.5 针灸的单独立法影响了中医的整体发展

在美国47个州与1个特区的立法均是对针灸的立法，而非中医。有些州甚至还将中药的使用纳入针灸立法管理中。很多美国的中医诊所实际上只提供针灸治疗，长此以往会让当地人认为中医就是针灸。针灸在美国的迅速发展（相对于中医），助长了针灸作为一门独立的医学的趋势[18]，影响了中医作为一个整体的发展。目前已对中医针灸立法的西方国家中，加拿大和澳大利亚两国实现了对中医的整体立法[19]，中医师可以使用“doctor”头衔，而且澳大利亚已经实现了对中医的全国范围的立法，成立了国家中医管理局，并且将中医纳入国家医保范围[20]。美国NIH（美国国立卫生研究院）和FDA（食品药品监督管理局）自20世纪70年代开始研究针灸的安全性与有效性，在经历了20多年的研究才证实了针灸的安全性与对于某些疾病的有效性[21]，如果中医以整体进入美国是否还要经过NIH与FDA的安全性与有效性评价，评价又需要多久？这都是中医药走向世界需要面临并亟待解决的问题。

4 小结

中医是中华民族的瑰宝，全世界的人民都应该享受到中医的防病、治病的理念与方法。中医针灸在美国的发展将直接影响其在西方其他国家的发展。目前，中医针灸在美国各州基本均已完成立法工作，但是立法工作并非一劳永逸[22]，各州的中医针灸法案中一些不合理的地方也要在行业的推动下不断地补充完善，要逐步完成美国对于中医的整体立法，同时也要推动中医针灸进入美国的国家医疗保险体系，以保证中医针灸在美国更稳定长远的发展。其他国家，尤其是欧洲国家的中医从业者应该学习借鉴美国，积极组织建立本国的中医针灸学会，为业内人士提供合作交流平台，共同推动所在国的中医针灸立法，以保证本国中医针灸从业者的合法利益。

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