基于腹针针刺对中重度过敏性鼻炎患者鼻症状与生活质量影响的评价

2020-05-25赵倩煜刘云霞陈志刚

中国医药导报 2020年11期

赵倩煜刘云霞陈志刚

[摘要] 目的評价腹针针刺治疗中重度过敏性鼻炎的效果。方法选取2017年1～7月于北京中医药大学东直门医院针灸科及耳鼻喉科就诊的过敏性鼻炎患者66例，按照随机数字表法分为两组，各33例。治疗组脱落2例，对照组脱落3例，最终治疗组31例，对照组30例。治疗组采用腹部针刺治疗，对照组采用布地奈德鼻喷剂治疗，疗程4周。比较两组的鼻部症状、鼻伴随症状及生活质量评分。结果治疗2、4周后，两组鼻总症状评分（TNSS）和总非鼻症状评分（TNNSS）均较治疗前显著降低，且治疗组治疗4周后低于治疗2周（P < 0.01）。治疗组治疗2周TNSS评分高于对照组（P < 0.01）。治疗2、4周后，两组鼻结膜炎生活质量调查问卷各项评分均较治疗前显著降低（P < 0.01），其中，治疗组治疗4周睡眠评分低于对照组（P < 0.05）。结论腹针针刺可显著缓解患者鼻症状及鼻伴随症状，并能提高其生活质量，改善睡眠效果优于布地奈德鼻喷剂。

[关键词] 中重度过敏性鼻炎;腹针;生活质量;临床疗效

[中图分类号] R246.81 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0145-04

Clinical efficacy of abdominal acupuncture on nasal symptoms and quality of life in patients with moderate to severe allergic rhinitis

ZHAO Qianyu1 LIU Yunxia2 CHEN Zhigang1，3

1.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2.Department of Acupuncture， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China; 3.the First Department of Encephalopathy， Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of abdominal acupuncture on moderate and severe allergic rhinitis. Methods From January to July 2017， 66 patients with allergic rhinitis were selected from Department of Acupuncture and Otolaryngology of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine. They were divided into two groups according to the random number table method， with 33 cases in each group. 2 cases in treatment group and 3 cases in control group were dropped out， finally， there were 31 cases in treatment group and 30 cases in control group. Treatment group was treated with abdominal acupuncture and control group with budesonide nasal spray for 4 weeks. The nasal symptoms， accompanying symptoms and quality of life scores of two groups were compared. Results After 2 weeks and 4 weeks of treatment， the total nasal symptom score （TNSS） and total non-nasal symptom score （TNNSS） in both groups were significantly lower than those before treatment， which in the treatment group after 4 weeks of treatment were lower than those after 2 weeks of treatment （P < 0.01）. And the TNSS score in the treatment group was higher than that in the control group after 2 weeks of treatment （P < 0.01）. After 2 weeks and 4 weeks of treatment， all scores of rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire in both groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， among which， the score of sleep in the treatment group after 4 weeks of treatment was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Abdominal acupuncture can significantly relieve the nasal symptoms and improve patient′s quality of life， especially in improving the quality of sleep.

[Key words] Moderate to severe allergic rhinitis; Abdominal acupuncture; Quality of life; Clinical efficacy

过敏性鼻炎（AR）是指当机体接触变应原后引发的，由IgE介导的释放炎性介质、免疫活性细胞以及细胞因子、炎性介质等参与的鼻部变态反应性疾病[1-2]。典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量清水样鼻涕和鼻塞。AR在全世界范围内发病率高居不下，我国AR患病率为4%～38%，不同地区及城乡之间存在较大差别[3-8]。因变异原的规避较为困难，AR常发作突然，复发率高，并发症多。对于患者而言，身心均受到严重影响，亦给社会带来沉重的经济负担[9]，因此日益受到广泛重视。对于本病的理想标准化治疗，目前并未得到统一。避免过敏原接触，使用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和肾上腺皮质激素，变应原减敏免疫疗法等均有一定疗效，但无论哪种方法都存在各自的弊端，且远期疗效不理想[10-11]。针刺治疗作为一种颇具特色的中医疗法，能减轻患者症状并提高生活质量，避免药物潜在的副作用[12]。腹针疗法是通过刺激腹部穴位而调节全身脏腑失衡的新型微针疗法，与中药相比疗程较短，与传统体针相比，针刺腹部俞穴调节先后天经络系统来治疗慢性病，治疗以补益为主，与AR患者多以肺脾气虚为基本病机相对应。使用针具偏细，刺激量较传统体针更小，患者更易接受。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～7月于北京中医药大学东直门医院针灸科、耳鼻喉科就诊的AR患者66例，按照随机数字表法分为两组，各33例，经过筛选，均符合AR分期及西医诊断标准，并符合纳入标准。本研究符合《赫尔辛基宣言》[13]，并获得患者及其家属知情同意。本研究共脱落5例，其中治疗组2例，对照组3例，实际完成61例，其中治疗组31例，对照组30例。

1.2 诊断标准、分度及中医辨证分型标准

西医诊断标准：参照2015年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[14]，需要同时具备临床症状和SPT或血清IgE检测阳性。分度标准：临床症状明显或严重，对生活质量产生重大影响。中医辨证分型标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[15]，分为肺虚感寒、脾气虚弱、肾阳亏虚。

1.3 纳入标准

①符合AR西医诊断标准;②年龄18～65岁;③处于症状发作期者;④符合中重度AR的分度标准;⑤腹部触诊无反跳痛、肌挛缩、肿物、压痛;⑥曾使用过激素治疗或其余治疗者，洗脱期应至少1周。

1.4 治療方法

治疗手段：①一次性套管针灸针（华成牌无菌针灸针，规格：200支/盒，型号：0.20 mm×40 mm，中国科苑达医疗用品厂生产）;②布地奈德鼻喷雾剂（商品名：雷诺考特，规格：64 μg/喷，每瓶120喷，阿斯利康公司生产）。

治疗方案：治疗组采用腹部针刺治疗，选穴：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、商曲、上风湿点、中脘上。根据中医辨证分型，肺虚感寒加外陵、脾气虚弱加滑肉门、肾阳亏虚加气穴。参考2012年版《腹针疗法》[16]测量取穴，按比例计算出各穴位具体位置。取穴后嘱患者暴露腹部，常规消毒后套管进针，同时予仙鹤牌特定电磁波TDP理疗灯（CQ-29P）腹部照射，共留针30 min。用无菌干棉球按压出针，3次/周，共4周。对照组采用布地奈德鼻喷剂治疗，每个鼻孔各2喷，2次/d，症状缓解后每个鼻孔各1喷，1次/d，共4周。

1.5 观察指标

疗效指标为鼻总症状评分（TNSS）、总非鼻症状评分（TNNSS）及鼻结膜炎生活质量调查问卷（RQLQ）。TNSS分为4个症状：鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏。按病情严重程度，赋值为0～4分，其中，没有记0分，轻微记1分，中度记2分，明显记3分，严重记4分。TNNSS有鼻涕倒流、流泪、眼部发痒或充血、鼻部发痒或疼痛、头痛。按有或无，赋值为0或1分，无记0分，有记1分。RQLQ分为7个部分，共27项题目。按对生活质量的影响程度，赋值为0～6分，其中，没有困扰记0分，几乎没有困扰记1分，类推至极度困扰记6分。由评价人员分别在治疗前及治疗2、4周对患者进行量表评价并做详细记录。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件，进行正态性及方差齐性检验。不符合正态分布的计量资料数据用M（Q1，Q3）表示，组内前后对照采用Wilcoxon非参数检验，组间比较采用两个独立样本的Mann-Whitney U非参数检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TNSS和TNNSS比较

治疗2、4周后，两组TNSS和TNNSS评分均较治疗前显著降低，且治疗组治疗4周后低于治疗周（P < 0.01）。治疗组治疗2周TNSS评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1～2。

2.2 两组患者治疗前后RQLQ评分比较

治疗2、4周后，两组RQLQ各项评分均较治疗前显著降低，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组治疗4周的睡眠评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

中医古籍中虽无“AR”病名，但从临床症状上看，属于“鼻鼽”。从现代文献研究中可看出[17-18]，AR中医病机多以虚为本、以实为标。腹针以神阙布气假说为核心，将脏腑经络系统有机地结合在了一起。通过在腹部施术治疗内脏疾病或久病及里的慢性全身性疾病，具有脏腑最集中、经脉最多、途径最短等优点，治疗强调从脏腑和经络进行整体调理。从现代医学角度，神经-内分泌-免疫系统是针刺作用途径的重要组成部分[19]。故针刺腹部穴位可通过神经-内分泌-免疫系统起到激发人体自我调控潜能的作用，从而使机体逐步恢复稳态，以达到治疗神经内分泌免疫系统失调类疾病的目的[20-21]。近几年来，腹针疗法治疗AR的临床研究已有少量报道，如孙三峰等[22]研究腹针配合拔罐治疗AR，疗效评价以TNSS、TNNSS、RQLQ作为观察指标，评分较治疗前均显著降低，且治疗组疗效优于氯雷他定治疗。刘爔[23]观察腹针与常规针刺治疗AR，腹针总有效率为91.43%，在改善患者症状方面，优于常规针刺。

腹针理论认为，气血由脏腑产生，经脉接受脏腑产生的气血进而输布到四肢百骸，以维持机体正常生理功能。AR中医病机为“气血不通、鼻窍壅塞”，从以往研究可得出腹针疗法通过调节经络脏腑气血，从多个方面调节人体内分泌系统与免疫系统，从而可对AR有一定的调节和治疗作用。腹部经脉循行以任脉、肾经、脾胃经穴位为主。任脉可以强壮补虚，肾经可以补肾固本，脾胃经可以调理脾胃、健脾益气，巩固后天生化之本。本研究针刺处方由引气归元、商曲、上风湿点、中脘上构成。外陵、滑肉门、气穴随证加减。中脘、下脘穴属胃脘，可理中焦调脾胃气机升降。手太阴肺经起源于中焦，肺主降，故中脘、下脘亦可降肺气。气海为气之海，关元关藏元气，二穴合用可培补元气、培肾固本。四穴合用补气纳气，以后天养先天。滑肉门、外陵为胃经俞穴，胃与脾相表里，调脾胃以使气机通顺，通调气血。滑肉门疏理经气上输，引脏腑之气向上布散[24]。外陵位于腹部八廓的乾廓，乾主肺，可补肺益气固表。上风湿点为腹针经验穴，可祛风除湿。气穴位于关元旁开5分，可增强补肾的功效。中脘上在腹部全息中对应鼻，可治疗鼻部症状。诸穴相配可起到健脾补肾、宣肺通窍的作用。

本研究以3个国际通用量表作为评判标准，通过组内及组间比较进行探讨，以评价腹针治疗AR的临床疗效。治疗2周及4周，两组均可降低TNSS、TNNSS、RQLQ评分。由结果可看出，不论是腹针还是布地奈德鼻喷剂治疗，临床上都是有效的。布地奈德鼻喷剂在治疗2周改善患者鼻部症状时优于腹针治疗组，但治疗4周时与腹针治疗组无显著性差异，考虑可能与患者不规律喷药，激素长期使用出现的不良反应，使患者产生抵抗心理，依从性降低等因素相关。对于鼻伴随症状的治疗，两组无显著性差异，说明布地奈德鼻喷激素在缓解患者鼻涕倒流、流泪、鼻部发痒、头痛等AR伴随症状时与腹针治疗无显著性差异。而对于睡眠的改善，腹针治疗优于布地奈德鼻喷剂。因此，腹针与布地奈德鼻喷剂治疗，均可有效缓解患者症状，降低AR复发率，提高患者的生活质量。若AR患者兼伴失眠症状，可以优先考虑进行腹针治疗。由于鼻用糖皮质激素可引起鼻腔干燥、鼻出血等不良反应，且部分患者存在皮质类固醇抵抗，不能有效缓解AR症状。相较下，腹针针刺具有无痛、安全、效佳、快捷的特点，用于缓解AR患者的症状，改善患者睡眠及生活质量，具有临床可行性。

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