食物转换与早产儿智能发育的相关性

孙亚莲 何小颖 吴翠玲 刘珂 曾玲艳 麻静

[摘要] 目的 探索食物转换与早产儿智能发育的相关性。 方法 收集2017年1～6月广东省佛山市妇幼保健院出生，就诊时纠正月龄为18～24个月早产儿300例。采用回顾性调查询问早产儿食物转换等情况，并对研究对象行《儿童神经心理行为检查量表2016版》测评，使用多重线性回归对食物转换因素与大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为发育的相关性进行分析。 结果 未发现与大运动发育相关的食物转换因素;引入条块状食物时间与精细动作发育商（DQ）呈负相关（β = -0.549、P = 0.023），引入蔬菜时间与适应能力DQ呈负相关（β = -0.820、P = 0.005），引入辅食时间与语言DQ呈负相关（β = -1.319、P = 0.047），引入辅食时间与社交行为DQ呈负相关（β = -1.827、P = 0.001）。 结论 食物转换通过食物多样性、食物性状转换、喂食模式改变等影响早产儿精细动作、适应能力、语言、社交行为的发育，为临床改善早产儿的智能发育提供新思路。

[关键词] 早产儿;食物转换;智能发育

[中图分类号] R722.6          [文獻标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（c）-0112-04

Correlation between food conversion and intelligence development in preterm infants

SUN Yalian   HE Xiaoying▲   WU Cuiling   LIU Ke   ZENG Lingyan   MA Jing

Department of Child Healthcare， Foshan Women and Children Hospital， Guangdong Province， Foshan   528000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between food conversion and intelligence development in preterm infants. Methods From January to June 2017， 300 cases with preterm infants who corrected aged 18-24 months were born in Foshan Women and Children Hospital of Guangdong Province were enrolled. A retrospective study was conducted to ask premature infants about food conversion， the subjects were evaluated with Children′s Neuropsychological Behavior Checklist 2016. Multiple linear regression was used to analyze the correlation between factors of food conversion and general movement development， fine motor， adaptability， language and social behavior. Results There was no correlations between food conversion factors and general movement development. There was a negative correlations between the introduction of block food time and the fine motor development quotient （β = -0.549， P = 0.023）. There was a negative correlations between the time of vegetables introduction and adaptability DQ （β = -0.820， P = 0.005） . There was a negative correlations between the time of complementary foods introduction and DQ of language （β = -1.319， P = 0.047）. There was a negative correlation between the complementary foods introduction time and social behavior DQ （β = -1.827， P = 0.001）. Conclusion Food conversion affects the developments of fine motor， adaptability， language and social behavior of preterm infants via food diversity， food textures conversion and feeding mode change， so as to provide new ideas for clinical improvement of preterm infants′intelligent development.

[Key words] Preterm infants; Food conversion; Intelligence development

早产儿是智能发育落后的高风险人群，科学的营养管理既能实现体格的追赶性生长，也是神经智能发育的物质基础。早产儿出生后前两年，营养管理内容主要包括乳类喂养及食物转换，其中早产儿乳类喂养的研究相对成熟，母乳对早产儿神经发育有促进作用[1-3]。虽然食物转换影响早产儿体格发育[4-7]的研究较多，但早产儿食物转换对智能发育的影响研究仍未引起重视。目前，对早产儿智能发育的影响因素研究主要着重于胎龄、生后并发症、年龄、照顾者的文化水平、经济水平等方面[8-9]，而辅食引入时间、食物的种类以及食物的性状等对早产儿智能发育的影响研究较少。本研究拟对食物转换与早产儿智能发育的关系进行探讨，旨在发现食物转换中可能影响早产儿智能发育的因素，为指导早产儿更合理地进行食物转换提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～6月广东省佛山市妇幼保健院（以下简称“我院”）出生的早产儿（胎龄<37周）556例，出生后在儿童保健科完成纠正3月龄、6月龄、12月龄的早产儿随访，现纠正18～24月龄者共458例。于2018年1～12月电话召回体检，排除重度窒息、染色体病等可导致智能发育迟缓的个体，如约回院体检者300例作为研究对象。其中，男184例（61.33%）;胎龄中位数为34.86（32.15～36.15）周;出生体重中位数为2.05（1.60～2.45）kg;纠正月龄中位数为18.82（17.30～22.70）月;家庭经济收入<5000元/（月·人）28例（9.33%），5000～10 000元/（月·人）107例（35.67%），>10 000元/（月·人）165例（55.00%）;照顾者文化程度为初中及以下172例（57.33%），中专、高中68例（22.67%），大专及以上60例（20.00%）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 设计调查问卷  问卷经中山大学公共卫生学院及我院5名副教授或副主任医师以上职称专家审核修订内容效度。调查内容包括：（1）基本信息：婴儿姓名、性别、胎龄、出生体重、月龄、出生并发症、是否罹患重大疾病（重度窒息、染色体疾病等）、照顾者文化程度（①初中及以下，②中专、高中，③大专及以上）、家庭经济水平[①<5000元/（月·人），②5000～10 000元/（月·人），③>10 000元/（月·人）];（2）食物转换情况：首次引入辅食月龄、引入蛋黄/肉类/蔬菜月龄、引入泥糊状/颗粒状/条块状食物月龄（以食物模型展示食物性状）。

1.2.2 收集信息及质量控制  采用回顾性调查方式。5名护士经过严格培训，统一标准和规范语言，熟知调查内容后担任调查员。调查员获研究对象照顾者知情同意后，进行现场询问，询问后填写问卷并录入计算机，确保问卷所得信息的有效性。

1.2.3 智能评估  采用儿童神经心理行为检查量表2016版[10]对研究对象进行发育评估。该量表包括平均发育商和5个智能区发育商（大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为），评价标准以发育商（DQ）表示，DQ≥130为优秀，115≤DQ≤129为中上，85≤DQ≤114为正常，70≤DQ≤84为中下，DQ≤69为低下。测试均由调查员严格按指导语完成。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，相关性分析采用多重线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食物转换情况

首次引入辅食的平均纠正月龄为（4.87±1.39）个月，引入蛋黄为（6.71±2.56）个月，引入肉类为（7.88±2.66）个月，引入蔬菜为（6.75±2.39）个月，引入泥糊状食物为（4.92±1.48）个月，引入颗粒状食物为（7.83±2.42）个月，引入条块状食物为（11.50±3.29）个月。

2.2 纠正18月龄智能DQ

纠正18月龄时平均DQ为（82.03±7.81），大运动DQ为（88.33±11.26），精细动作DQ为（81.99±11.08），适应能力DQ为（80.57±11.28），语言DQ为（82.63±13.96），社交行为DQ为（76.78±11.52），除大运动外，均处于中下水平。

2.3 食物转换因素与各智能区发育的相关性分析

未发现与大运动发育相关的食物转换因素，引入条块状食物月龄与精细动作DQ呈负相关，引入蔬菜月龄与适应能力DQ呈负相关，首次引入辅食月龄与语言、社交行为DQ呈负相关。见表1。

表1   食物转换因素与各智能区发育的相关性分析

3 讨论

本研究结果显示，胎龄、月龄、照顾者文化程度、家庭经济水平等均在一定程度上影响早产儿智能发育;将胎龄、月龄、照顾者文化程度、家庭经济水平校正后，发现5个智能区中，除大运动发育没有发现与食物转换相关的因素外，其余各智能区均有与食物转换相关的影响因素，提示食物转换可影响早产儿精细动作、适应行为、语言、社交行为的发育。

众所周知，多种因素可影响早产儿智能发育，胎龄被公认为是最重要的因素之一。较大胎齡早产儿的智能DQ更高，提示随早产儿的胎龄增加，各智能区DQ也呈增高趋势，与何小颖等[11]、孙瑜等[12]结果类似，其原因可能为，早产儿的胎龄越小，出生后并发症更严重、脑实质受损风险更大[8]，对智能发育产生不良影响。与胎龄比较，月龄与早产儿智能发育的关系则较复杂，随月龄增加，大运动DQ增加，但语言、社交行为DQ下降[11]，可能因为大运动发育较语言、社交行为发育更易受到重视，因此采取促进大运动发育的干预更多，而忽略对早产儿的语言和社交行为的训练。另外，照顾者的文化程度、家庭经济水平也对早产儿的运动、社交、情绪、认知等发育产生影响。更好的家庭经济水平可促进早产儿的大运动和社交行为发育，可能是因为良好的家庭经济水平能为早产儿的大运动发育提供更多空间、提供更多社交刺激[13]，也有更好的条件获得促进智能发育的医护支持[9]。此外，照顾者更高的文化程度能促进早产儿的语言发育[14]，更高文化程度的照顾者更可能为早产儿发育提供经济和教育环境，从而促进其包括语言在内的智能发育。

本研究结果显示，早产兒精细动作的发育与引入条块状食物的月龄呈负相关，早产儿适应能力的发育与引入蔬菜的月龄呈负相关。精细动作的发育有赖于日常活动中所提供的触觉与肌肉运动感知觉的反馈[15]。7～24个月的婴幼儿自主意识逐渐增强，适时引入条块状食物，让婴儿感受食物冷热软硬等立体物的触觉刺激，并鼓励婴儿手抓条块状食物自行进食，促进其手、眼、口腔协调，有利于精细动作的发育[16]。而精细动作的良好发育有利于婴儿把二维平面学习的知识转换至三维空间使用[17]。蔬菜具有多样口味和质地，以碎菜状、条块状形式鼓励婴幼儿自行进食，有助于婴幼儿适应不同味道、质地的食物[16]，可能会促进婴幼儿尝试新事物的意愿，从而对社会适应能力有促进作用。另外，愿意提供包括蔬菜在内等多样食物的喂养者也倾向于给婴幼儿更多的良性激励促进其适应能力发育[13]。

本研究结果显示，早产儿语言和社交行为的发育与首次引入辅食的月龄呈负相关。首先，进食是学会口腔控制能力的重要途径，适时引入半固体或固体辅食可激发其发展。过晚引入辅食的婴儿，后期语言发育迟缓风险增加，继而可产生认知不良、智商评分较低的后果。婴儿从液体、半固体过度到固体食物，对口腔的刺激逐步加强，加速口腔功能发育，促进口腔唇、舌、齿等功能协调，最终为语言发育提供功能基础[18-20]。其次，喂养是照顾者与婴儿之间最重要的交流活动之一，引入不同口味、不同性状、不同份量的辅食使婴幼儿对食物喜好、饥饿或饱足的感知增强，通过语言或行为向照顾者发出相关信号，照顾者理解并按照婴儿所给的信号进行顺应喂养，形成良性社交行为，对婴幼儿有长期的影响[21]。Houwen等[22]研究显示，不同智能区间的发育是关联的，在执行一个任务时，不同能区的大脑控制中枢是同时活跃的。进食辅食过程是复杂的，涉及了大运动（独坐餐椅）、精细动作（手眼口协调、口腔运动）、适应能力（认识并逐步适应食物多样化）、语言和社交行为（用语言和行为向照顾者发出信号）等多个能区协调，促进智能作为一个整体发展。

综上所述，本研究发现食物转换也可影响早产儿的智能发育，可为儿童保健工作者在早产儿随访、营养、智能发育的临床工作中提供新思路。

[参考文献]

[1]  《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产、低出生体重儿出院后喂养建议[J].中华儿科杂志，2016，54（1）：6-12.

[2]  卢游，毛萌，杨凡.早产儿母乳喂养相关问题[J].中华儿科杂志，2019，57（5）：397-399.

[3]  Barachetti R，Villa E，Barbarini M. Weaning and complementary feeding in preterm infants：management，timing and health outcome [J]. Pediatr Med Chir，2017，39（4）：181.

[4]  Vissers KM，Feskens EJM，van Goudoever JB，et al. The Timing of Initiating Complementary Feeding in Preterm Infants and Its Effect on Overweight：A Systematic Review [J]. Ann Nutr Metab，2018，72（4）：307-315.

[5]  Spiegler J，Eisemann N，Ehlers S，et al. Length and weight of very low birth weight infants in Germany at 2 years of age：does it matter at what age they start complementary food？[J]. Eur J Clin Nutr，2015，69（6）：662-667.

[6]  Sun C，Foskey RJ，Allen KJ，et al. The Impact of Timing of Introduction of Solids on Infant Body Mass Index [J]. J Pediatr，2016，179：104.e1-110.e1.

[7]  Gupta S，Agarwal R，Aggarwal KC，et al. Complementary feeding at 4 versus 6 months of age for preterm infants born at less than 34 weeks of gestation：a randomised，open-label，multicentre trial [J]. Lancet Glob Health，2017，5（5）：501-511.

[8]  Duerden EG，Card D，Lax ID，et al. Alterations in frontostriatal pathways in children born very preterm [J]. Dev Med Child Neurol，2013，55（10）：952-958.

[9]  Spittle AJ，Olsen J，Kwong A，et al. The Baby Moves prospective cohort study protocol：using a smartphone application with the General Movements Assessment to predict neurodevelopmental outcomes at age 2 years for extremely preterm or extremely low birthweight infants [J]. BMJ Open，2016，6（10）：e013446.

[10]  金春华.儿童神经心理行为检查量表2016版[M].北京：北京出版社，2016：53-84.

[11]  何小颖，俞红.不同胎龄婴幼儿智能发育状况的追踪研究[J].中国儿童保健杂志，2016，24（4）：440-442.

[12]  孙瑜，段毓雯，王方军，等.早产儿智能发育主要里程碑发育年龄的纵向研究[J].中国全科医学，2018，21（26）：3231-3235.

[13]  Larson LM，Young MF，Ramakrishnan U，et al. A Cross-Sectional Survey in Rural Bihar，India，Indicates That Nutritional Status，Diet，and Stimulation Are Associated with Motor and Mental Development in Young Children [J]. J Nutr，2017，147（8）：1578-1585.

[14]  Pearson RM，Heron J，Melotti R，et al. The association between observed non-verbal maternal responses at 12 months and later infant development at 18 months and IQ at 4 years：A longitudinal study [J]. Infant Behav Dev，2011，34（4）：525-533.

[15]  Coutinho F. Two-dimensional Solutions in a Multi-dimensional World？ A Commentary on “Effect of Touch Screen Tablet Use on Fine Motor Development of Young Children” [J]. Phys Occup Ther Pedi，2017，37（5）：468-470.

[16]  黎海芪.实用儿童保健学[M].北京：人民卫生出版社，2016：417-423.

[17]  Barr R. Memory Constraints on Infant Learning From Picture Books，Television，and Touchscreens [J]. Child Develop Perspect，2013，7（4）：205-210.

[18]  中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组.7～24月龄婴幼儿喂养指南的科学依据[J].临床儿科杂志，2016，34（9）：720-722.

[19]  陳建设，王鑫淼.食品口腔加工研究的发展与展望[J].中国食品学报，2018，18（9）：1-7.

[20]  Morell P，Chen J，Fiszman S. The role of starch and saliva in tribology studies and the sensory perception of protein-added yogurts [J]. Food Funct，2017，8（2）：545-553.

[21]  Black MM，Aboud FE. Responsive feeding is embedded in a theoretical framework of responsive parenting [J]. J Nutr，2011，141（3）：490-494.

[22]  Houwen S，Visser L，van der Putten A，et al. The interrelationships between motor，cognitive，and language development in children with and without intellectual and developmental disabilities [J]. Res Dev Disabil，2016，53-54：19-31.

（收稿日期：2019-10-23  本文编辑：刘明玉）