血压变异性与急性脑梗死患者预后的相关性分析

宋道辉 席春华 穆燕芳 张留福 张婷婷

[摘要] 目的 分析血壓变异性（BPV）与急性脑梗死3个月预后的关系。 方法 选取2018年11月～2019年4月于合肥市滨湖医院（以下简称“我院”）神经内科住院的急性脑梗死患者42例为急性脑梗死组，研究终点为发病后3个月，选取我院门诊同期健康体检者32名为对照组。比较两组BPV参数，包括24 h收缩压变异系数（24hSBPcv）、24 h舒张压变异系数（24hDBPcv）、日间收缩压变异系数（dSBPcv）、日间舒张压变异系数（dDBPcv）、夜间收缩压变异系数（nSBPcv）、夜间舒张压变异系数（nDBPcv）、24 h收缩压标准差（24hSSD）、24 h舒张压标准差（24hDSD）、日间收缩压标准差（dSSD）、日间舒张压标准差（dDSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）、夜间舒张压标准差（nDSD）。采用线性回归分析不同BPV参数与急性脑梗死3个月预后的关系。 结果 两组性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、心房颤动病史比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。急性脑梗死组nSBPcv、24hSSD、24hDSD、dSSD、nSSD明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组24 h动态血压昼夜节律情况比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。24hSBPcv、dSBPcv、24hSSD、dSSD与脑梗死3个月后预后相关（P < 0.05）。 结论 BPV是脑梗死预后的重要影响因素，急性脑梗死患者24hSSD、dSSD、24hdSBPcv、dSBPcv与3个月预后相关。

[关键词] 血压变异性;血压监测;脑梗死;昼夜节律

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0065-04

Analysis of correlation between blood pressure variability and prognosis of patients with acute cerebral infarction

SONG Daohui   XI Chunhua▲   MU Yanfang   ZHANG Liufu   ZHANG Tingting

Department of Neurology， the Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University  Hefei Binhu Hospital， Anhui Province， Hefei   230061， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between blood pressure variability （BPV） and 3-month prognosis of acute cerebral infarction. Methods From November 2018 to April 2019， 42 patients with acute cerebral infarction in Department of Neurology of Hefei Binhu Hospital （“our hospital” for short） were selected as acute cerebral infarction group， and the end point was 3-month after the onset of the disease. Meanwhile， 32 persons taken healthy physical examination in Outpatient Department of our hospital were selected as control group. Parameters of blood pressure variability between two groups were compared， including 24-hour systolic blood pressure coefficient of variation （24hSBPcv）， 24-hour diastolic blood pressure coefficient of variation （24hDBPcv）， daytime systolic blood pressure coefficient of variation （dSBPcv）， daytime diastolic blood pressure coefficient of variation （dDBPcv）， nocturnal systolic blood pressure coefficient of variation （nSBPcv）， nocturnal diastolic blood pressure coefficient of variation （nDBPcv）， 24-hour systolic blood pressure standard deviation （24hSSD）， 24-hour diastolic blood pressure standard deviation （24hDSD）， daytime systolic pressure standard deviation （dSSD）， daytime diastolic pressure standard deviation （dDSD）， nighttime systolic pressure standard deviation （nSSD） and nighttime diastolic pressure standard deviation （nDSD）. Linear regression was used to analyze the correlation between 3-month prognosis of acute cerebral infarction and different blood pressure variability parameters. Results There was no significant difference in gender， age， history of hypertension， diabetes， smoking， drinking and atrial fibrillation between two groups （P > 0.05）. The levels of triacylglycerol， total cholesterol， high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol between two groups were compared， with no significant difference （P > 0.05）. The nSBPcv， 24hSSD， 24hDSD， dSSD and nSSD of acute cerebral infarction group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. 24-hour ambulatory blood pressure circadian rhythm of two groups was significantly different （P < 0.05）. 24hSBPcv， dSBPcv， 24hSSD and dSSD were correlated with prognosis after 3-month of cerebral infarction （P < 0.05）. Conclusion BPV is an important factor in the prognosis of cerebral infarction. 24hSSD， dSSD， 24hdSBPcv and dSBPcv in patients with acute cerebral infarction are related to the prognosis of 3-month.

[Key words] Blood pressure variability; Blood pressure monitoring; Cerebral infarction; Circadian rhythm

急性缺血性腦卒中是最常见的脑卒中类型，最近在《柳叶刀》发表的一篇研究显示，脑卒中已成为国内导致死亡的首位病因[1]，而高血压是目前公认的脑卒中的独立危险因素。随着24 h动态血压监测在临床中的应用，血压变异性（BPV）对脑梗死的影响逐渐引起众多学者的关注[2-4]。既往研究发现，脑梗死急性期BPV可能比高血压本身对预后更有意义[5]。但BPV的具体指标对于急性脑梗死的影响目前并不一致，尚存争论[6-7]。本研究通过对急性脑梗死患者进行24 h动态血压监测，分析BPV参数，探讨BPV对急性脑梗死的影响，明确BPV参数与急性脑梗死预后之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月～2019年4月于合肥市滨湖医院（以下简称“我院”）神经内科住院的急性脑梗死患者42例作为急性脑梗死组。纳入标准：①年龄>18岁;②发病时间在急性期内（发病时间<1周），符合溶栓的患者给予静脉溶栓治疗;③符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]诊断标准，并经MRI确诊;④接受动态血压监测。排除标准：①合并有严重脏器病变及存在严重意识障碍;②病情危重、生命体征不稳定，不能配合完成检查。选取我院门诊同期健康体检者32名为对照组。

1.2 血压监测

患者均于入院后接受动态血压监测，使用DMS300-4无创便携动态血压监测仪（美国迪姆公司），将袖带固定于左上臂，6：00～22：00每15分钟自动测量并记录1次血压，22：00～次日6：00每30分钟自动测量并记录1次血压，有效测定值>80%判定为结果有效。记录动态血压指标，计算机自动计算血压标准差，包括24 h收缩压标准差（24hSSD）、24 h舒张压标准差（24hDSD）、日间收缩压标准差（dSSD）、日间舒张压标准差（dDSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）及夜间舒张压标准差（nDSD）。计算公式：变异系数=SD×100/平均血压。24 h血压昼夜节律，根据夜间血压下降百分率进行分型，①杓形：夜间血压下降10%～20%;②非杓形：夜间血压下降<10%;③反杓形：夜间血压下降<0%。

1.3 治疗方案及临床转归评价

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]给予标准治疗，包括抗血小板聚集及监测血压、血糖、血脂等危险因素。以发病后3个月为研究终点，使用改良Rankin评分（mRS）评价预后质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，应用线性回归分析BPV与急性脑梗死3个月预后的关系。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、心房颤动病史比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组研究对象血脂相关指标水平比较

两组三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2   两组研究对象血脂相关指标水平比较（mmol/L，x±s）

2.3 两组研究对象BPV参数比较

急性脑梗死组nSBPcv、24hSSD、24hDSD、dSSD、nSSD明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组其余BPV参数比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 两组研究对象24 h动态血压昼夜节律比较

两组24 h动态血压昼夜节律情况比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 脑梗死3个月预后影响因素的线性回归分析

24hSBPcv、dSBPcv、24hSSD、dSSD与脑梗死3个月后预后相关（P < 0.05）。见表5。

表5   脑梗死3个月预后影响因素的线性回归分析

注：BPV：血压变异系数;24hSBPcv：24 h收缩压变异系数;24hDBPcv：24 h舒张压变异系数;dSBPcv：日间收缩压变异系数;dDBPcv：日间舒张压变异系数;nSBPcv：夜间收缩压变异系数;nDBPcv：夜间舒张压变异系数;24hSSD：24 h收缩压标准差;24hDSD：24 h舒张压标准差;dSSD：日间收缩压标准差;dDSD：日间舒张压标准差;nSSD：夜间收缩压标准差;nDSD：夜间舒张压标准差

3 讨论

急性脑梗死的预后与多种因素有关，包括年龄、脑卒中严重程度、脑梗死体积、基础疾病等[9-13]。之前的研究多关注血压的平均水平与脑梗死预后的关系，随着BPV概念的提出及相关临床研究发现，BPV与脑梗死的预后及复发显著相关[14]。本研究通过对急性脑梗死患者及对照组进行动态血压监测发现，急性脑梗死患者存在血压昼夜节律改变及变异性增大，脑梗死的预后与患者BPV存在关联。

BPV主要包括血压的标准差与变异系数。正常情况下，短时BPV主要受压力反射调节，长时BPV主要受自主神经功能调节。众多研究提示，收缩压的变异性是预测脑梗死发生的重要因素[15-16]。本研究发现，急性脑梗死组患者的nSBPcv、24hSSD、24hDSD、dSSD、nSSD等参数明显高于对照组（P < 0.05），尤其是收缩压变异性增大明显，原因可能与患者自身BPV异常及急性期应激有关。

同时本研究还发现，急性脑梗死组血压形态以非杓型和反杓型为主。在正常情况下血压波动的节律呈杓型，这种正常的昼夜节律变化对心血管结构的保护及正常生理功能非常重要[17]。一项对575例老年高血压患者的长期随访研究显示，血压昼夜节律异常与脑卒中的发生率及不良预后有关[18]。与上述研究一致，本研究发现急性脑梗死患者存在昼夜节律异常，昼夜节律异常可能会引起BPV增大，进一步影响脑梗死患者的发生和预后。

本研究提示，BPV还与患者的预后相关。脑梗死急性期，大脑的自我调节功能受损，缺血半暗带的血流灌注取决于动脉血压的变化，BPV的增大将会导致灌注不足或过度。脑灌注压过低导致脑梗死面积扩大，脑灌注压过高导致脑水肿加重，甚至脑梗死出血转化[6]。Wang等[19]研究表明，急性缺血性脑卒中7 d内的BPV与患者3个月后预后显著相关。Lau等[20]研究显示，收缩压变异性增大是影响无心房颤动缺血性脑卒中预后的独立危险因素，其机制可能与动脉粥样硬化负荷高及自主神经功能紊乱有关。本研究中发现收缩压变异性指标中24hSSD、dSSD、24hSBPcv、dSBPcv与脑梗死3个月后预后相关。但也有学者提出，BPV与患者的临床预后无明显相关性[21]，可能与该研究终点时间较短有关。

总之，急性脑梗死患者BPV与预后存在关联，尤其是收缩压变异性的升高提示预后不良，因此应重视脑梗死急性期患者血压监测和管理，采取有效干预措施，从而更好地评估患者预后，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2019-10-28  本文編辑：李亚聪）