烟台市不同医养结合服务模式下老年人服务满意度现状研究

邓贵芳 王芳 李熹

[摘要] 目的 了解煙台市四种医养结合服务模式，调查分析老年人的服务满意度，为医养结合服务的更好开展提供建议。 方法 典型抽样选取2018年烟台市四种模式下具有代表性的四种机构进行现场调研，以问卷形式调查210名老年人基本情况及其对服务满意度。 结果 本调查共发放问卷240份，回收220份，有效回收率为87.5%。烟台市四种模式契合国家医养结合服务体系。四种机构不同婚姻状况、失能情况、总体健康状况的老年人比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。四种机构医疗护理、文化娱乐、精神慰藉服务满意度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 烟台市四种医养结合服务模式全面发展，仍需加强医疗与养老的深度融合，以老年人需求为导向，从宣传教育、服务项目、服务人才方面完善健康养老服务。

[关键词] 医养结合;服务模式;服务项目;服务满意度

[中图分类号] R199.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0036-04

Research on service satisfaction of the elderly under different integration of medical care service models in Yantai

DENG Guifang1，2   WANG Fang2   LI Xi2

1.Institute of Medical Information， Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College， Beijing   100730， China; 2.Institute of Information， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing   100720， China

[Abstract] Objective To understand the four integration of medical care service models in Yantai， and investigate and analyze the service satisfaction of the elderly， and provide suggestions for better development of integration of medical care service. Methods Four representative institutions under the 4 modes of Yantai in 2018 were selected by typical sample for field investigation. The basic situation and service satisfaction of 210 elderly people were investigated through questionnaires. Data analysis was performed by SPSS 25.0 statistical software and thematic framework method. Results A total of 240 questionnaires were distributed in this survey， and 220 were recovered. The effective recovery rate was 87.5%. The four models of Yantai were integrated into the national integration of medical care service system. There were statistically significant differences among the elderly in the four institutions with different marital status， disability， and overall health status （P < 0.05）. There were statistically significant differences in satisfaction of medical care， cultural entertainment， and spiritual comfort services in the four institutions （P < 0.05）. Conclusion Yantai′s four integration of medical care service models are fully developed. It is still necessary to strengthen the deep integration of medical care and old-age care， take the needs of the elderly as the guide， and improve the health and old-age care services in terms of publicity and education， service projects， and service personnel.

[Key words] Integration of medical care; Service models; Service items; Service satisfaction

2018年我国65周岁以上人口为16 658万，占总人口的11.9%[1]。失能、半失能老年人超过4000万，老年人余寿带病年限不断延长[2]，相对独立的醫疗、养老服务体系难以满足健康养老需求。因此，推进医养结合成为积极应对老龄化的重要举措。在第一批国家级医养结合试点城市中，烟台市已趋向于深度老龄化。2018年末，60周岁以上人口171万，占总人口的26%。其中，失能、半失能老年人约30万，空巢老人约占70%[3]。烟台市探索出医疗、养老机构协议合作，养老机构开展医疗服务，医疗机构开展养老服务，医疗服务延伸至社区、家庭四种模式[4]。本研究调研参与医养结合服务的不同方式，了解四种模式下老年人基本情况，比较分析服务满意度，为更好开展医养结合服务提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用典型抽样方法，选取烟台市四种医养结合服务模式下A医院、B养老院、C养老院&康复医院、D居家养老服务中心的240名老年人，于2018年7月进行服务满意度调查。本调查收回问卷220份，有效问卷210份，有效回收率为87.5%。纳入标准：年龄≥60岁;机构居住时间≥6个月;意识清楚，能有效沟通;对本调查知情同意。

1.2 方法

9名调查员在问卷引导语后，进行一对一询问，包括：①老人基本情况，包括一般人口学特征，分为自理、半失能、失能的失能情况[5]，很好、好、一般、不好、很不好的总体健康状况[6];②满意、一般、不满意的生活照料、医疗护理、文化娱乐、精神慰藉、权益保障服务满意度[7]。问卷当场发放、收回，无能力者由家属或护理员代填。

1.3 质量控制

对问卷调查人员进行调研培训，统一问卷询问、填写方式;在调查现场及时核对已收集问卷，查漏补缺;采用 Epi Data 3.1双录入数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或Kruskal-wallis H检验。运用主题框架法进行资料分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四种机构医养结合服务模式具体内容

四种机构具有烟台市四种医养结合服务模式典型特征。见表1。

2.2 四种医养结合服务模式下老年人的基本情况

调查对象平均年龄（74.0±4.7）岁，男女比例为1∶1.2。无配偶老年人占51.9%;慢性病患病率为89.5%;自理、半失能、失能老年人分别占54.8%、28.6%、16.7%。四种机构不同婚姻状况、失能情况、总体健康状况的老年人比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 四种医养结合服务模式下老年人的服务满意度

四种机构医疗护理、文化娱乐、精神慰藉服务满意度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

烟台市四种医养结合服务模式契合“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的国家医养结合服务体系，依托已有医疗机构转型、引进，不是养老机构新建医院[8]。调研显示，有无配偶、失能及健康状况影响养老现状：有配偶老年人偏好医疗为主或社区居家养老机构，无配偶老年人偏好养老为主或医疗养老并重机构;半失能、失能、总体健康状况较差的老年人偏好疾病诊治和康复护理服务供给较好的“医疗机构开展养老服务”与“医疗、养老机构协议合作”模式;自理、总体健康状况较好的老年人看重“养老机构开展医疗服务”与“医疗服务延伸至社区、家庭”模式。

不同医养结合服务模式根据自身优势提供不同侧重的差异化服务，该服务满意度则相对较高。“医疗机构开展养老服务”模式的医疗护理服务满意度最高;为老年人提供生活照料、针对性、个性化服务[9]的“养老机构开展医疗服务”模式的文化娱乐服务满意度最高;符合传统养老观念、回归社区及家庭的“医疗服务延伸至社区、家庭”模式的精神慰藉服务满意度最高。如C养老院&康复医院主要收住失能、半失能老年人，功能障碍程度越重对优质照护服务的需求则更高[10]，失智老年人照护对硬环境设施及照护人员要求更高[11]。“医疗、养老机构协议合作”模式充分发挥养老、医疗区各自优势，功能互补，满足老年人服务需求[12]。

服务满意度显示，“一般及不满意”最高达到41.4%，平均33.6%，较多老年人不满足服务供给。慢性病患病率为89.5%，老年人关注养生保健[13]，慢性病管理等医疗护理需求突出。女性平均寿命比男性长，老年女性的精神慰藉需求比男性高[14]，低龄老年男性、女性，中龄老年男性以文化娱乐需求为主，高龄老年男性、女性，中龄老年女性最迫切的需求是生活照料与精神慰藉[15]。机构关注生活照料、家政和康复服务，而医疗、精神慰藉和文化娱乐服务最影响老年人的服务质量评价[16]。服务人员的专业程度和服务态度与服务开展存在显著相关性，人才质量对养老服务需求具有稳健的显著正向影响[17]。

综上所述，健康教育是健康老龄化顺利实现和稳定发展的基础性支撑[18]，强化宣传教育、转变养老观念，促使老年人选择合适的养老模式[19-21]，加强健康管理和疾病筛查，减轻和延缓慢性病患病风险[22]。机构应明确老年人服务需求底数，建立专业的需求评估队伍，完善需求评估工具，建立动态的需求信息库[23];合理配置养老服务资源[24-26]，完善服务项目;加强人才队伍建设，提高专业服务能力[27]，重视培养医养结合型护理人才[28-29]，提升运行效率和服务质量。

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（收稿日期：2019-12-25  本文编辑：王晓晔）