藻酸盐敷料和造口粉在宫颈癌患者放射皮炎的护理对照研究

2020-05-25喻星

人人健康 2020年4期

喻星

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，居女性癌症死因第二位[1]。近年来其发病有年轻化的趋势。放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段，但是随着放射量的增加，患者照射野皮肤会引起严重的放射性皮炎。这不仅增加患者的痛苦与心理焦虑，也影响患者治疗的进程，因此，有效治疗放射性皮炎，减轻患者的痛苦具有重要的临床意义。本研究采用了湿性愈合理论，用藻酸盐敷料治疗患者的放射性皮炎，并取得满意的效果，现在报告如下：

1资料与方法

1.1 资料

患者女，40岁，已婚，因“宫颈癌放疗后1年余复发，局部皮肤破溃15天，于2018年9月17日步行入院” 2016年8月患者无明显诱因出现阴道出血伴腹痛，在中大肿瘤医院确诊为“宫颈癌”行一周期化疗，9月开始行外照射放疗共25次，10月序贯行后装放疗4次。

2017年3月复查CT发现左锁骨淋巴结肿大考虑转移，行外照射放疗25次，4月开始规律化疗后定期复诊。2018年7月复诊出现左侧大腿肿胀，PET-CT提示淋巴结增大，予穿刺活检，病理示：低分化鳞癌8月7日开始行左侧腹股沟淋巴结转移癌外照射放疗，30次，放疗第20次时出现左侧腹股沟局部皮肤溃烂，患者未引起重视，于2018年9月12如完成放疗，同时左侧腹股沟皮肤破溃面积扩大，表面有血性渗液，疼痛感明显，可判断为3度放射性皮炎，严重影响患者睡眠及生活。

1.2 方法

方法一：

按放射性皮炎常规护理，发生3度皮炎时，局部保持清洁干燥，暴露伤口，避免外部刺激，按医嘱予乳酸依唦吖啶溶液局部外敷，促进局部皮肤生长，患者对乳酸依唦吖啶溶液过敏，停止用乳酸依唦吖啶溶液局部外敷。

前7天用生理盐水清洗待干，局部外敷造口粉，保持伤口干燥。

◆用生理盐水清洗伤口，轻轻蘸干伤口周围皮肤;

◆当藻酸盐医用膜被渗出液浸透时，需要及时更换;

◆当肉芽组织开始形成，渗出液减少，更换医用膜的次数也相应减少;

◆在开始阶段，一般需每天更换医用膜;

◆ 每片藻酸盐医用膜覆盖伤口的时间最长不能超过七天。

方法二：

按放射性皮炎常规护理，用生理盐水清洁伤口待干后，敷上藻酸盐后用棉布块与胶布固定。坚持每天换药。

1.2.1疗效标准

愈合：经换药处理3至7天后自觉症状（灼痛，刺痛，皮肤紧绷感）缓解，创面干燥，结痂，愈合好;显效：经换药处理7至10天，自觉症状减轻或缓解，创面干燥。无效：经换药处理10天以上患者自觉症状不减轻，创面不干燥，继续有参出现象[1]。

1.3 结果

方法一伤口愈合不佳，渗液多，患者自觉症状未减轻。

方法二第二天局部生理盐水清洗待干，外用藻酸盐敷料bid，伤口愈合较好，渗液明显减少。第三天伤口愈合明显，无渗出液。第五天伤口大部分愈合，第七天基本愈合，患者自觉症状缓解。

1.4研究

1.4.1伤口湿润愈合理论

1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合

快一倍。1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性。七十年代“濕性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受。美国FDA在2000年8月新颁布的《创面医疗用品（外用药和敷料）行业指南》中特别强调：“保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法”。

藻酸盐医用敷料成份为藻酸盐，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然纤维素。藻酸盐医用膜，由藻酸盐组成的一种高吸收性能的功能性伤口敷料。该医用膜接触到伤口渗出液后，能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合，缓解伤口疼痛。藻酸盐医用敷料有以下特点：一、安全无毒性：藻酸盐医用膜是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然高分子材料，对人体无任何毒性，可安全使用。二、高吸湿性：藻酸盐医用膜可吸收相当于自身重量的11倍液体.三、止血性：藻酸盐医用膜接触伤口渗液释放Ca2+，能促进凝血酶原激活物的形成，加速血凝过程。四、成胶性：吸收伤口渗出液，与渗液发生Na+/Ca2+离子交换，在创口表面形成一层稳定的网状凝胶。为伤口营造一个利于组织生长的微环境（微酸、无氧或低氧、适度湿润）。五、促进伤口愈合：微酸、无氧或低氧、适度湿润的伤口环境促进生长因子释放，刺激细胞增殖，提高表皮细胞的再生能力和细胞移动，促进伤口愈合。六、抑菌性：①密封性好，使伤口与外界细菌隔绝;②有害细菌被固定在纤维内部，有效抑制了有害细菌繁殖且减少细菌与创面接触的机会;③湿润、微酸的环境有利于中性粒细胞发挥作用，增强局部杀菌能力，降低感染发生率。七、减少局部疼痛：表面形成的水凝胶体有效保护神经末稍，避免外界刺激;不易与伤口粘连，易移除，减少伤口疼痛。八、减少疤痕形成：由于对创面无刺激，无损伤，所以疤痕形成少。

放射性皮炎是宫颈癌放射治疗常见的并发症，放射线对于皮肤的损伤引起皮肤色素沉着，瘙痒，红斑，脱皮，糜烂及水泡，继发湿性皮炎等，进而引起继发性皮肤坏死，溃疡及感染[2]。本研究根据湿性愈合理论，在湿性环境下不但可以提高皮的爬行速度，促进伤口的愈合，同时减少在更换敷料时由于敷料吸收渗液有限，放伤口中敷料很快变干，换药时对伤口的再度损伤。而藻酸盐是一种湿性敷料能保留渗出液体的活性物质并促进活性物质的释放，有利于坏死组织的溶解与组织细胞的增植分化及上皮细胞的移行，同时使伤口内微循环保持低氧状态，刺激新生毛细血管的生长。藻酸盐吸收能力也很强，能有效控制渗液外渗，促进皮肤愈合。本研究在前期对皮炎处理未能得到满意的效果，后期用藻酸盐敷料处理伤口，促进伤口愈合，取得良好效果。