新生儿PICC血栓性堵管的相关因素分析及处理

2020-05-25罗开萍

人人健康 2020年4期

罗开萍

1相关因素

1.1材料因素

1.1 .1 PICC导管因素

目前临床采用的都是美国BD公司生产的1.9Fr单腔硅胶导管，优点很多，但是管腔很细，流速慢，血液停滞在导管中，治疗恢复期的患儿因经口喂养，静脉补充的营养液相对减少，过慢的流速无法迅速带走管腔内的血液，导致凝血，引起血栓，堵塞血管。其次，导管导入较长，又长期漂浮在血管中，易形成涡流而产生微血栓【2】。

1.2 .2辅助材料因素

目前临床上除了正压接头外，还有肝素帽也广泛应用于新生儿PICC导管，头皮针频繁穿刺肝素帽以及肝素帽与导管未拧紧会导致肝素帽密闭性变差，容易引起管路回血，发现不及时凝血后堵管。另外，一次性头皮针和延长管均是塑料材质，因其具有一定的弹性，当针头或者导管端有堵塞时，快进微量泵时间太短并不能将液体冲进血管，快进的液体积聚在一次性头皮针和延长管中，微量泵不会报警，管路就会发生堵管。只有当快进数秒后，一次性头皮针和延长管弹性达到极限时，微量泵才会报警【3】。

1.2患儿因素

新生儿作为一个特殊群体，血管细，特别是早产儿，血液黏稠度高，血流量及组织灌注压低，容易出现血管功能不全及血管闭塞，并且由于各器官发育不成熟，在病理情况下容易出现血栓栓塞性疾病【1】;其次各种原因导致患儿烦躁不安也是引起管路回血的重要原因。

1.3护理人员因素

1.3.1 置管因素

新生儿PICC置管上肢静脉首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉，其中头静脉管腔由下至上逐渐变细、分支多且静脉瓣相对较多，导管摩擦损伤易形成血栓性静脉炎，严重者形成堵管。其次穿刺能力欠缺，有一部分单位或者科室，新生儿PICC技术刚应用于临床，护理人员手法生疏，反复穿刺血管，血管损伤，出血增加，引起部分微小血栓脱落，引起堵管。

1.3.2护理因素

护理人员对PICC的维护时新生儿PICC置管时间很重要，一般情况下，持续静脉输液的患儿，我们采用生理盐水Q8h脉冲式冲管，如果封管我们采用10u/ml的肝素钠溶液正压封管，并且研究显示冲封管的液体量应该是导管及管路的两倍【4】。如果护理人员忘记冲封管、冲封管方法不对或者冲封管的液体量不够都会增加回血堵管的机率。

1.4优质护理未落实

导管扭曲、受压及输注连续性中断，护理人员未及时巡视处理;护理人员更换液体是时间过长，未反折延长管，引起回血量较多，部分护理人员对新生儿PICC相关知识掌握不到位;肝素浓度配置错误。

1.5其他因素

微量泵的选择，持续静脉输液的患儿，建议使用输液泵，如果选择注射泵，就会增加更换液体的次数，处理不当则会引起管路回血堵塞【5】。

微量泵故障断电等原因也会引起管路回血堵塞;护理人员精神压力过大等等。

2对策

2.1 建立健全科室PICC护理流程與制度，加强护理人员相关知识培训，带教到位，保证护理人员对PICC维护的正确操作。

2.2 选择合适的输液工具和仪器，尽量选择输液泵进行输液，减少更换频率。使用前检查仪器性能，定期维护，确保处于备用状态。

2.3及时巡视，及时发现导管外露部分有无打折、扭曲或受压。为患者输液后及时检查导管有无回血，及时冲封管，保证手法正确。

2.4发现管路回血，及时予生理盐水冲管，若冲管阻力较大，可抽回血，若无回血，可尝试用10u/ml肝素进行冲管，不可暴力冲管，防止导管破裂或者血栓脱落引起更严重的并发症。

2.5对生理盐水与10u/ml肝素仍无法使管路再通时，采用1：5000三通血液堵塞再通的方法【6】，具体方法是：患儿手臂低于心脏水平，碘伏消毒三通，使三通处于关闭位置，三通一头接10ml的注射器，另一个接头接抽好的药液，首先开放10ml注射器的开口，回抽注射器，将PICC导管内抽空，形成导管内负压，关闭10ml注射器的开口，打开连接药液的注射器，将连接导管内的三通口关闭，使药液在导管内保留5分钟再打开三通检查有无血液回流，回吸见回血，回抽3ml弃掉，若无回血，重复上述步骤，生理盐水冲管，更换接头。

2.6 护士保持责任心，调节工作压力，保证上班时精神集中，预防和减少非计划性拔管的发生。