食管癌患者术后胃潴留的影响因素分析

刘蓓

食管癌术后给予肠内营养支持在促进胃肠功能恢复、增强免疫功能方面发挥着不可替代的作用[1-2]。但观察发现，部分肠内营养者发生呕吐、脱水等，中上腹有压痛感、上腹部膨隆并有振水声，胃排空功能低下，即术后胃潴留[3-4]。本研究探讨食管癌手术后患者发生胃潴留的影响因素，针对其高危因素加强防护，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2019年4月我院80例食管癌手术患者为研究对象，纳入标准：行开胸或内镜食管癌根治术治疗且病灶成功切除；术后禁食并给予短肽型肠内营养混悬液进行肠内营养支持；无结直肠癌、胃癌等其他消化系统恶性肿瘤；年龄18～80岁，认知能力、理解能力正常。排除标准：合并精神疾病或肝肾、心脏等器官严重器质性病变者；住院期间死亡者；癌细胞远处转移者。其中男45例，女35例。年龄34～73岁，平均(54.88±6.01)岁。胸中下段食管癌25例，胸上段食管癌55例。

1.2 胃潴留判断标准[5]根据体质量每日正常鼻饲，进食4～6 h后经胃管抽出超过200 ml的内容物；或有明显食物反流情况；伴随腹痛、腹胀症状，每日1次或多次呕吐后腹部胀痛可缓解；中上腹按压疼痛并闻及振水声，听诊肠鸣音亢进或减弱。一旦发现胃潴留需快速调整输液量以及输液速度，必要时停止肠内营养改为静脉营养。查阅既往胃潴留危险因素研究文献[6-7]，筛选常见高危因素，并结合我科室病历资料纳入情况确定调查项目，包括机械通气、肠鸣音、肺部感染、低钾血症、便秘、合并糖尿病、年龄、低血压、性别、手术方式等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.00统计学软件，计数资料采用百分率进行描述性分析，导致食管癌术后胃潴留的因素采用多因素logistic回归分析确定危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 食管癌术后发生胃潴留情况及变量赋值 80例食管癌术后肠内营养支持者发生胃潴留25例，发生率31.25%。以是否发生胃潴留为因变量，病历资料中机械通气、肠鸣音、肺部感染、低钾血症、便秘、合并糖尿病、年龄、低血压为自变量进行多因素logistic回归分析，变量赋值见表1。

表1 变量赋值表

2.2 食管癌术后发生胃潴留多因素logistic分析 多因素logistic回归分析显示，机械通气、低钾血症、便秘、合并糖尿病、肠鸣音减弱是食管癌术后发生胃潴留的独立危险因素，见表2。

表2 食管癌术后发生胃潴留多因素logistic分析

3 讨 论

临床工作中发现，部分食管癌术后患者肠内营养耐受性逐渐变差，以每日多次呕吐，上腹疼痛、胀气较为多见，呕吐后其症状获得明显缓解[8]。食管癌术后胃潴留属于功能性胃潴留，临床干预措施以快速调整输液量以及输液速度为主，若不加以及时处理可引发电解质代谢紊乱、脱水等，严重者长期频繁呕吐，或因钾离子、胃酸大量丢失造成碱中毒、手足抽搦，因此，如何有效预防胃潴留对提高食管癌术后肠内营养耐受性乃至改善手术远期预后均具有重要意义[9]。

本研究多因素logistic回归分析显示，机械通气、低钾血症、便秘、合并糖尿病、肠鸣音减弱是食管癌术后肠内营养胃潴留的独立危险因素，主要集中在合并症以及侵入性治疗两个方面。机械通气治疗造成胃潴留风险上升，这可能因为机械通气气囊对气道未完全封闭，有少量气体进入消化道，进而导致胃张力降低、胃胀气[10]；另一机制可能在于呼吸末正压通气时胸腔压力有所上升，造成回心排出量、心血量明显下降，导致血压变低，胃肠收缩功能减弱而出现胃潴留[11]。因此在进行机械通气时，早期可开展舒适化浅镇静策略，后期可根据患者具体身体情况调整自主呼吸支持模式，以减少胃部气体进入[12]。肠鸣音是反应胃肠功能状况的重要信号，肠鸣音减弱直接反应出机体胃肠运动功能下降，因此针对肠鸣音减弱者应引起高度重视，适当调整营养液成分并进行腹部按摩等，促进胃肠蠕动[13]。

发生低钾血症时，消化系统平滑肌细胞内外存在一定的离子浓度差，容易产生肌膜电位超极化，神经-平滑肌传导出现功能障碍，进一步导致胃肠蠕动降低，导致胃潴留[14]。因此，对于肠内营养者，需要加强血钾水平的监测，一旦发生血钾水平下降需采取相应措施提高患者血钾水平，可通过静脉营养补钾，也可采用超声雾化吸入补钾等。合并糖尿病者若血糖控制不佳，高血糖可能造成交感神经、迷走神经损伤，导致胃肠功能紊乱、胃排空延迟，也是引发胃潴留的重要原因[15]。针对糖尿病患者可选用专用肠内营养泵以控制营养液输注速度，从而降低一过性血糖升高现象，还可采用糖尿病专用制剂，缩短血糖监测周期，确保血糖控制良好[16]。顽固性便秘者，其自身胃肠道功能存在不同程度的降低，胃排空延迟，加之术后早期久卧不动，缺乏运动，肠道肌肉进一步松弛，引发胃潴留[17]。对于便秘患者，需要多补充水分，同时可在营养制剂中添加乳果糖、山梨醇等高渗性泻剂，还可添加益生菌维持胃肠道菌群稳定，促进排便，恢复正常的胃排空功能，降低胃潴留风险。

综上所述，食管癌术后肠内营养支持期间易发生胃潴留，受到机械通气、低钾血症、便秘等因素的影响，可针对胃潴留高危患者开展针对性防治措施以降低胃潴留发生率。