种植义齿在口腔修复中的应用

张景芳

随着社会经济的持续发展,生活水平的不断提高,人们对口腔健康及美观提出了更多且更加严格的要求,口腔修复也不断出现了新型的修复方式。现阶段,临床在修复缺牙方面,多采用义齿种植来修复缺失患牙,且此方法已经成为治疗缺牙的首选方法,得到了患者及口腔医师的广泛好评。所谓种植义齿,从基础层面来讲,即为将种植体植入到口腔缺牙区所对应的牙槽骨中,且当种植体已经成活后,于其上端继续进行修复体的制作,以此将种植义齿的各项修复工作做好［1］。此操作除了有助于患者咀嚼功能的增强之外,还能使患者获得与真牙相似的舒适感。但在当前临床中,使用最多的种植义齿主要有两种：①活动义齿；②固定义齿。有关两种义齿治疗效果的报道已较多,但结论不一。因此,本文针对来本院行口腔修复的患者,分别实施上述两种义齿种植方式,对比其效果,现对此报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年1 月来本院行口腔修复治疗的70 例患者,按照随机数字表法分成对照组及观察组,每组35 例。对照组中,男24 例,女11 例；年龄最小42 岁,最大71 岁,平均年龄(57.6±5.3)岁。观察组中,男23 例,女12 例；年龄最小41 岁,最大70 岁,平均年龄(57.4±5.5)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均与口腔修复所对应的临床适应证相符［2］；②无精神疾病及言语障碍。

1.2.2 排除标准 ①血液类疾病者；②恶性肿瘤、免疫系统疾病者；③合并严重脏器性疾病(如肝、肾等)者。

1.3 方法 两组患者在手术开始前,均开展详细且全面的口腔检查,即实施X 线片及全颌曲面断层片检查,对患者口腔内部牙体的颌骨结构、生理解剖形态、牙根长度及骨质密度等进行全面分析,且治疗牙周或牙体疾病。两组均由相同医师来治疗。观察组实施活动义齿种植修复,手术过程中,依据义齿手术规范相关流程来开展,选用佛山市宇森医疗器械有限公司生产的CDIC-Ⅱ型牙种植机及其配套工具,首先制作口腔内部倒模,并在倒模上将种植牙的部位、方向进行标记,且与患者保持沟通,对种植牙的具体类型加以明确；最后进行种植牙的制作,且于局部麻醉下,开展种植手术。对照组实施固定义齿种植修复,手术方法同活动义齿种植。两组均在术后3～6 个月对其进行牙冠修复,且复查,拍片对种植体与颌骨之间的骨结合情况进行细致观察,并检查是否存在松动情况；另外,对种植体周边阴影情况进行观察,排除不适症状。完成手术后,叮嘱患者定期复查,开展口腔卫生宣教。

1.4 观察指标及判定标准 进行为期1 年的随访,对比两组治疗效果；治疗时间、口腔功能恢复时间及基牙出血指数；治疗前,治疗第3、7 d 时的IL-6 水平；治疗满意度。①疗效判定标准［3］：如果患者缺损症状、疼痛症状都已经消除,并且口腔生理功能也已经恢复正常,即治愈；如果患者无论是在疼痛症状上,还是在缺损症状上,均有一定缓解,并且口腔生理功能也得到一定改善,即有效；如果患者缺损、疼痛症状治疗前后无差异,口腔生理功能没有变化,即无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②基牙出血指数分级标准［4］：自动出血为5；出血溢满,且已经溢出龈沟为4；若探诊后,出血沿着牙龈缘,呈现为线状为3；若探诊后些许出血为2；若牙龈颜色存在炎症改变,但未出现为1。③治疗满意度采用本院自制的调查表,此表共有题目20 个,各题分值均为5 分,总分≥90 分,即满意；总分60～89 分,即基本满意；总分＜60 分,即不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 治疗后,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比(n,%)

2.2 两组患者的治疗时间、口腔功能恢复时间及基牙出血指数对比 观察组治疗时间为(8.78±1.53)d,短于对照组的(11.33±2.14)d,差异具有统计学意义(t=5.735,P＜0.05)。观察组口腔功能恢复时间为(5.67±1.73)d,短于对照组的(8.14±3.31)d,差异具有统计学意义(t=3.913,P＜0.05)。治疗前,观察组基牙出血指数为(3.27±0.76),对照组基牙出血指数为(3.38±0.95)；治疗后,观察组基牙出血指数为(0.77±0.38),对照组基牙出血指数为(1.36±0.37)。治疗前,两组患者的基牙出血指数对比,差异无统计学意义(t=0.535,P＞0.05)；治疗后,观察组和对照组患者的基牙出血指数均较本组治疗前降低,差异均具有统计学意义(t=17.406、11.722,P＜0.05)；且观察组患者的基牙出血指数低于对照组,差异具有统计学意义(t=6.581,P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前与治疗第3、7 天IL-6 水平对比治疗前,观察组IL-6 水平为(5.34±1.20)pg/ml,对照组IL-6 水平为(5.28±1.29)pg/ml；治疗第3、7 天时,观察组的IL-6 水平分别为(3.50±1.35)、(1.87±0.46)pg/ml,对照组的IL-6 水平分别为(3.46±1.33)、(1.89±0.37)pg/ml。治疗前,两组患者的IL-6 水平对比,差异无统计学意义(t=0.201,P＞0.05)；治疗第3、7 天时,两组患者的IL-6 水平均较本组治疗前降低,差异均具有统计学意义(t观察组=6.027、15.974,t对照组=5.811、14.944,P＜0.05),组间对比差异均无统计学意义(t=0.125、0.200,P＞0.05)。

2.4 两组患者的满意度对比 观察组治疗后满意29 例,基本满意4 例,不满意2 例,满意度为94.29%；对照组治疗后满意18 例,基本满意9 例,不满意8 例,满意度为77.14%。观察组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.200,P＜0.05)。

3 讨论

伴随当前口腔修复技术的日趋完善,义齿种植修复技术在此背景下,得到快速发展,且在临床中得到广泛应用。口腔修复实际就是借助人工装置,修复缺失牙、颌面部缺损,并为组织功能提供辅助,使口腔达到或恢复原有的生理功能。在选择修复方式方面,有研究［5］指出,采用传统固定修复方式,可能会损伤患者的邻牙,而且还有引发各种并发症的风险,因而此方式在临床中的应用受到一定限制。而针对种植义齿来讲,其实为基于口腔修复技术而演进出的一种新型修复方式,具有操作简便、高效且质量佳等优点,而且在功能恢复、外形美容方面,也有着不错的效果。需要指出的是,因义齿种植术有两种划分,即固定义齿种植与活动义齿种植,为了能够更加全面、深入的对两方式的修复效果以及对预后所产生的影响有一深入认知,本文就两种方式进行比较。

IL-6 为一种多效应型细胞因子,其有着比较广泛的生物功能,可对B 淋巴细胞形成有益性诱导,使其持续分化,并且分泌出大量的免疫球蛋白；此外,其对细胞增殖有利,能够积极参与到组织破坏及骨吸收的整个进程当中。本文通过深入研究得知,治疗第3、7 天时,两组患者的IL-6 水平均较本组治疗前降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05),组间对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。表明两种方式对龈沟液内的IL-6 炎症指标均有改善作用,但二者之间差异不明显。究其原因,可能与两种方式有着不同的治疗步骤、方案有关,但目的基本一致,均能够缓解炎症症状。另外,观察组患者的治疗总有效率97.14%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(χ2=5.081,P＜0.05)。观察组满意度94.29%高于对照组的77.14%,差异具有统计学意义(χ2=4.200,P＜0.05)。此结果与相关报道结论相一致。在临床上,牙列缺损的患者都会伴随出现咀嚼效率的降低,甚至影响发音和美观,给患者带来巨大的心理压力。若长时间未修复缺失患牙还可能造成生理性咀嚼功能紊乱。固定义齿种植可提高患者的咀嚼效率,但在修复过程中患者会产生异物感,降低了患者的舒适度和治疗效果,且固定义齿需植入多个植体来对义齿进行支持,从而增加了患者的经济负担。而针对活动义齿种植来讲,可通过基托来恢复缺失的牙槽骨组织,降低了患者的异物感,特别是那些比较严重且游离端确实的患牙,采用义齿种植能够获得更好效果。

此外,经本研究还得知,观察组治疗时间为(8.78±1.53)d,短于对照组的(11.33±2.14)d,差异具有统计学意义(t=5.735,P＜0.05)。观察组口腔功能恢复时间为(5.67±1.73)d,短于对照组的(8.14±3.31)d,差异具有统计学意义(t=3.913,P＜0.05)。治疗后,观察组和对照组患者的基牙出血指数均较本组治疗前降低,差异均具有统计学意义(t=17.406、11.722,P＜0.05)；且观察组基牙出血指数低于对照组,差异具有统计学意义(t=6.581,P＜0.05)。由此提示,两种种植方式都能够获得不错的效果,但观察组的修复效果更为突出,恢复时间更短,速度更快。究其原因,可能与活动义齿种植较少损伤或干扰口腔内病灶,更易恢复相关功能有关。

综上所述,口腔修复患者采取活动义齿种植治疗,不仅可获得较好的治疗效果,而且患者更为满意,此方式在临床中有着不错的应用价值。