毛细血管动脉化采血在血气分析检查准确性的分析

张德肖，谢彩璇，列锦艮，刘嘉维，钟换如，袁金翠，吴文燊，何晓光，李宁

(广东省东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院），广东 东莞）

0 引言

血气分析（BG）是通过应用血气分析仪测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态[1]。采用的标本常为动脉血。动脉采血可以快速的为临床医生提供肺功能及心肺疾病的结果[2]。虽然动脉采血检验结果快速但是其采血的过程及其复杂，患者常常因动脉采血而痛苦不堪，尤其是有危重病症的新生儿，因为新生儿动脉采血要比正常成年患者更为复杂[3]。所以何种动脉采血方式可以减少新生儿因反复穿刺造成的痛苦，为病人节省血量,降低皮下淤血的发生率，特选取2018 年4 月至12 月期间我院收治的60 例危重新生儿作为研究对象进行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2018 年4 月至12 月期间我院收治的60 例危重新生儿作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为两组，其中观察组中男性新生儿有13 例，女性新生儿有17 例，孕周在（36～41）周，平均孕周为（36.7±3.3）周，体重为（2980～3750）g，平均体重为（2713±742）g。对照组中男性新生儿有15 例，女性新生儿15 例，孕周在（36～40）周，平均孕周为（37.5±2.4）周，体重为（2840～3960）g，平均体重为（2834±739）g。确保两组患者的临床资料（年龄、平均体重以及合并症）比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用毛细血管动脉化法采血。首先要进行采血前准备包括环境、物品准备（肝素化的毛细玻璃管、采血针、41℃的热毛巾[4]、75%酒精、无菌棉签、一次性手套）。其次要检查患儿足跟部皮肤的完好性，进行采血前的核对包括姓名、床号、疾病名称等。将局部热敷5-10 分钟[5]，使血管局部扩张、充血，毛细血管充分动脉化，用75%酒精消毒皮肤，待干。操作者采血时要严格遵循无菌操作原则，使用采血针快速刺入皮内约2-3mm,立即出针，让血液自动流出，切忌用力挤压，以免混入大量组织液，使血液稀释影响检验结果，且血液更易凝固，血液流出后，弃去第一滴血，用肝素化的毛细玻璃管一端浸入血滴中采集，收集是切忌气泡引入毛细管，采血完毕，用无菌棉签按压穿刺部即可。操作完毕，整理用物并做好书写记录，打印血气结果交管床医生判断分析。注意事项：（1）采血后用塑料帽封住毛细管一端，另一端加入一个小金属棒后再用塑料封住；（2）用磁铁吸住内部的金属棒，水平来回移动20 秒，使血标本与抗凝剂充分混匀，上机分析。

对照组采用桡动脉采血法。首先做好物品准备（0.1%安尔碘、棉签、弯盘、专配肝素钠注射器，一次性治疗巾等）。其次进行采血前核对同观察组。护士采血时要严格遵循无菌操作原则。患儿平卧，操作者左手握紧患儿待穿刺侧手，掌面朝上，以拇指固定患儿手掌，其余4 指放置患儿手掌背侧，食指托于腕关节处，使之仰角30°～45°，常规消毒后，右手持5.5 号头皮针（连接好注射器）与皮肤呈15°～20°（肥胖者进针角度适当加大，20°～30°），在腕中纹（第二道腕横纹）桡侧1/4 处，约为中线与外侧的1/2 处为穿刺点进针，穿刺成功后血液会自动涌入头皮针胶管，适当固定，抽取所需血量后拔针，拔出针头后立即用胶塞封闭，加压止血5-10min[6]。操作完毕，整理用物并做好书写记录，打印血气结果交管床医生判断分析。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两种方法血气分析结果的比较

比较两种动脉采血方法中PH、PCO2、BE、Lac、Glu、PO2的平均值。

1.3.2 对比两种方法的一致性

采用Bland-Altman 法比较2 种方法的一致性，计算一致性区间（LoA）。

1.3.3 对比两种方法的精准度

采用Bland-Altman 法比较2 种方法的一致性，计算精准度。精准度采用＜30%为一致性良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，正态计量数据用表示，组间比较采用t 检验，样本率的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种方法的血气分析结果的比较

两种方法测量:PH、PCO2、BE、Lac、Glu 差别无统计学意义（P＞0.05），毛细血管动脉化法的PO2低于桡动脉法，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表1。

2.2 对比两种方法的一致性

桡动脉采血（桡动脉法）和毛细血管动脉化（毛细血管法）血测量血气分析参数中的PH、PCO2 和Glu 结果一致性良好，差异有统计学意义(P＜0.001)。但BE、Lac 和PO2一致性较差，差别无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 对比两种方法的精准度

桡动脉采血（桡动脉法）和毛细血管动脉化（毛细血管法）血测量血气分析参数中的PH、PCO2和Glu 结果精准度较好，差异有统计学意义(P＜0.001)。但BE、Lac 和PO2结果精准度较差，差别无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 两种动脉采血方法的血气分析结果比较

表1 两种动脉采血方法的血气分析结果比较

组别 例数 PH PCO2 （mmHg） BE（mmol/L） Glu（mmol/L） Lac(mmol/L) PO2（mmHg）观察组 30 7.42±0.25 34.61 ±3.01 -0.92±0.01 4.35 ±0.12 1.98±0.10 54.60±13.2对照组 30 7.41±0.24 34.56 ±2.89 -0.91±0.02 4.38 ±0.13 1.97±0.10 88.3±11.2

表2 两种动脉采血方法的一致性分析（LoA）

表3 两种动脉采血方法的精准度[n (%)]

3 讨论

对危重症新生儿来说采取动脉血进行血气测定是非常痛苦的，因为新生儿末梢血循环差，血液粘稠度高，常常因为血量不足而进行反复穿刺，既增加了工作量也影响检验结果[7]。临床上动脉采血法有毛细血管动脉化采血法和桡动脉采血法，为探究何种采血方法可以帮助减少新生儿因反复穿刺造成的痛苦，为病人节省血量,降低皮下淤血的发生率，特做此研究分析[8]。

本研究表明，两种方法测量:PH、PCO2、BE、Lac、Glu 差别无统计学意义（P 均＞0.05），毛细血管动脉化法的PO2低于桡动脉法，差异有统计学意义(P＜0.001)。由此可看出毛细血管动脉化采血与桡动脉采血的某一部分检查结果相差无几，且毛细血管动脉化采血法减少了新生儿穿刺采血的痛苦，更易于患者家属接受。

本研究表明，桡动脉采血（桡动脉法）和毛细血管动脉化（毛细血管法）血测量血气分析参数中的PH、PCO2 和Glu 结果一致性及精准度良好，差异有统计学意义(P＜0.001)。但BE、Lac 和PO2一致性及精准度较差，差别无统计学意义（P＞0.05）。精准度是证明检测结果一致性的前提，精准度差距越小一致性越好，结果的准确度就会越高[8]。这提示了毛细血管动脉化采血法与桡动脉采血法在少部分检查结果中有差异，临床医生可根据该试验结果选择相应的采血方法。

综上所述，采血方法中毛细血管动脉化法更具有优势，因为可以减少新生儿的痛苦，为病人节省血量,降低皮下淤血的发生率。而两种方法所检测的结果没有绝对的可比性，临床医生可根据新生儿的疾病状态选择相应的采血方法。