可视化技术定位喉罩插管和气管插管应用于老年全身麻醉患者的临床效果分析

王新立

（北京市健宫医院，北京）

0 引言

老年人随着年龄的增长，其身体各功能会衰退，且还会伴发心、脑、肺等脏器疾病。老年患者实施全麻治疗会存在较大的风险，因为老年人的口腔内部组织已经发生松弛，牙齿残缺或者全缺等情况，如果对其置入喉罩，常常会因位置不准确，导致漏气情况发生，使得喉罩在老年患者中的应用受到限制[1]。近些年来，随着可超声技术、纤维镜等可视化技术的发展，在置入喉罩时，可准确的调整喉罩在口腔内的位置[2]。因此，本研究析可视化技术定位喉罩插管和气管插管应用于老年全身麻醉患者的临床效果，情况见下所述。

1 资料方法

1.1 一般资料

选择2018 年8 月至2019 年8 月于本院进行全麻治疗的68例老年患者作为本次研究的对象，电脑分组形式分成对照组（34例患者）和观察组（34 例患者）。所有患者均根据ASA 分级，级别在I～II 级。对照组：男20 例，女14 例；年龄60-82 岁，平均（72.36±3.32）岁；手术时间25～90 分钟，平均(61.65±24.96)分钟；手术类型：9 例骨折切开复位内固定术，5 例全麻乳腺切除术，9 例妇科腔镜术，11 例前列腺电切术。观察组：男22 例，女12例；年龄62-85 岁，平均（72.98±3.44）岁；手术时间26～95 分钟，平均.(61.39±24.88)分钟；手术类型：8 例骨折切开复位内固定术，6 例全麻乳腺切除术，10 例妇科腔镜术，9 例前列腺电切术。两组患者各种基本资料一一对比，发现无差异性(P＞0.05)，可开展研究。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①具备手术适应症；②均能进行全身麻醉；③气道、咽部均正常；④均了解此次研究目的并签署知情同意书。（2）排除标准：①排除张口存在限制者；②排除存在气道高反应者；③排除伴有严重全身性疾病者；④排除长期服用对血压、心率产生影响药物者；⑤排除半路退出本研究者。

1.3 方法

两组患者进入手术室后，首先对其MAP、HR、SpO2及PprCO2等进行检测。依次注入丙泊酚1.5mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、瑞芬太尼3μg/kg 及维库嗅铵0.1mg/kg 等麻醉诱导药物，麻醉成功后，采取面罩通气5 分钟之后，对照组进行纤维镜定位气管插管，气管导管型号为7 至7.5 号，并采取听诊及监测患者的PCO2来确定气管导管的位置。观察组采取纤维镜定位喉罩插管，仔细观察喉罩的位置并固定喉罩。妥善固定患者的气管导管或喉罩后，使用麻醉机控制通气，设置潮气量值为10mL/kg，呼吸频率设置为12 次/min。手术过程中持续微泵麻醉药物静脉注射维持患者的麻醉效果，完成麻醉诱导后的半小时至1 小时内，再酌情追加维库溴胺。手术结束后，患者复苏后常规性拔除其气管导管及喉罩。

1.4 观察指标

分别记录两组患者气管插管、喉罩插管的操作失误情况、操作平均时间、一次性插管成功率及并发症发生情况。

1.5 统计学方法

SPSS 18.0 这一统计学软件对本文的数据进行分析处理，（）表示计量资料，t 检验组间对比情况，（%）表示计数资料，χ2进行组间检验。若组间对比有差异性，则用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组操作平均时间、操作失误情况、一次性插管成功率对比

观察组的一次性成功率为100.0%（34/34），高于对照组的一次性成功率73.52%（25/34），操作平均时间短于对照组，观察组操作失误情况少于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组操作平均时间、操作失误情况、一次性插管成功率对比

2.2 两组拔管(喉罩)后并发症发生情况比较

观察组中，无人发生呕吐、恶心、声音嘶哑情况，1 例出现呛咳体动，1 例咽喉痛，，并发症发生率为5.88%；对照组中，2 例呕吐，1例恶性，拔除气管导管时5 例出现了呛咳体动，2 例咽喉痛，3 例声音嘶哑，并发症发生率为38.23%。两组并发症发生率对比具有统计学意义(χ2=3.6312,P＜0.05)。

3 讨论

我国老龄化日趋严重，据相关数据统计，我国年龄＞60 岁的老年人已达到1 亿多人次，是目前世界老年人最多的国家。近年来，老年外科手术逐渐增多，而这也使得老年人全身麻醉需求逐渐增多[3]。据数据显示，约有70%是老年外科手术中需要全身麻醉[4]。但同时因老年人机体抵抗力、免疫力逐渐降低，身体各器官机能逐渐下降，全身麻醉会引发老年人出现较多的并发症，给手术带来极大的风险。因此，采取合适的，麻醉方式改善老年人的麻醉效果具有重要意义。

喉罩技术于1983 年被发明并适用于临床麻醉上的一种新型通气工具，喉罩的操作方式较为简单，不需要将患者的生门显露出来，也不会进入到患者的气管内，同气管导管相比，对患者的气管、粘膜组织造成的刺激性更小，具有良好的耐受性，引发的术后咽痛概率更低[5]。而气管导管插管其实是一种相对传统的全身麻醉方式，虽然也具备良好的麻醉效果，但在操作时，会对患者的牙龈、舌体都产生不同程度的力度，且要求患者的口、咽、喉这三条轴线保持基本一致才可将其生门暴露出来，才可完成插管，这客观上增加了患者的咽喉损伤，会刺激到患者的声门、气道，极易损伤到患者的呼吸道粘膜，情况严重的，还会引起患者的声门出现水肿情况，损坏患者的气道、咽喉，无形中增加麻醉难度，且还会引起多种并发症，不利于患者术后恢复[6]。本研究结果显示，对照组的一次性插管成功率为100.0%，显著高于对照组的一次性插管成功率75.53%，P＜0.05；另观察组的插管时长显著长于对照组，插管失误次数显著少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。说明了喉罩通气麻醉更适合用于老年患者全麻手术中，安全性较高。

综上所述，在老年全身麻醉中采取可视化技术定位喉罩进行，操作安全性更高，引发分并发症也更少，通气效果理想，值得推广。