某民营医院临床路径运行效果评价

王琪

【摘 要】临床路径作为各医院对病种费用调控及运行管理的重要工具。也使得医院质量提升，医疗运营效率提高。因此对某民营医院临床路径运行效果进行评价，结果显示工作效率、经济指标均有明显改善。

【关键词】临床路径;效果;评价;管理

1对象和方法

1.1对象

选择郑州某三级民营医院开展较好的10个临床路径病种，将他们的入径病例信息与未入径病例信息进行对比分析[1]，入径病例信息自2020年3月到9月半年时间入径患者信息，未入径患者为2020年10月到2021年3月患者信息。

1.2方法

1.2.1病种挑选条件：入径患者总数≥45人，符合临床路径设置要求，为本科室常见病多发病，医院该专业对该病种治疗方案严格按照操作指南进行，医师技术成熟，且该病种次均费用稳定，入径后患者出现并发症变异情况较少，系统录入完整，确保数据提取完整无误[2]。

1.2.2选择的病种及标准，具体见表1

1.2.3本次研究取用了可以反映医疗效率的指标—平均住院日，经济指标（1）单病种次均总费用;（2）单病种次均药费;（3）单病种次均检查费用;（4）单病种次均耗材费用。重点评价临床路径控制住院费用的作用。

1.2.4统计方法：用SPSS13.0软件进行独立样本t检验、x2检验。

2结果

2.1医疗工作效率分析 —平均住院日

从表2可以看出，突发性耳聋、结肠息肉、老年性白内障、2型糖尿病、自然产阴道分娩入路径前后的平均住院日的差异具有统计学意义。突发性耳聋入径后的平均住院日下降了0.8天，结肠息肉入路径后的平均住院日下降了0.9 天，老年性白内障入路径后的平均住院日下降了1.09 天，2型糖尿病入路径后的平均住院日下降了 1.11 天，自然产阴道分娩入路径后的平均住院日下降了0.8 天。支气管肺炎入路径后的平均住院日下降了 0.41 天，肺癌入路径后的平均住院日下降了 2.19 天，输卵管妊娠入路径的后平均住院日上升了0.81天，支气管哮喘入路径后的平均住院日下降了 1.15 天，胆囊结石入路径后的平均住院日下降了 1.17，但是此 5 个病种的差异不具有统计学意义。

2.2经济效果分析

（1）次均费用

从表3可以看出，结肠息肉、2型糖尿病入路径前后的单病种次均总费用的差异具有统计学意义。结肠息肉入路径后单病种次均总费用下降了 1852.76元，2型糖尿病入路径后单病种次均总费用上升了 1781.43。突发性耳聋入路径后单病种次均总费用下降了1468元，支气管肺炎入路径后单病种次均总费用下降了 1682.63元，老年性白内障入路径后单病种次均总费用下降了3802.74元，肺癌入路径后单病种次均总费用下降了6597.13元，输卵管妊娠入路径后单病种次均总费用下降了1306.43元，支气管哮喘入路径后单病种次均总费用下降了581.02元，胆囊结石入路径后单病种次均总费用下降了 2504.58元，自然产阴道分娩入路径后单病种次均总费用上下降了1009.43，但是此 8 个病种的入路径前后差异不具有统计学意义。

（2）单病种次均药费

从表4可以看出，突发性耳聋、输卵管妊娠入路径前后的单病种次均药费差异具有统计学意义。突发性耳聋入路径后单病种次均药费下降了487.22元，输卵管妊娠入路径后单病种次均药费下降了202.78元。支气管肺炎入路径后单病种次均药费下降了735.98元，结肠息肉入路径后单病种次均药费下降了 878.77 元，老年性白内障入路径后单病种次均药费下降了147.13元，2型糖尿病入路径后单病种次均药费下降了375.78元，肺癌入路径后单病种次均药费下降了5619.43 元，支气管哮喘入路径后单病种次均药费上升了211.11元，胆囊结石入路径后单病种次均药费下降了2025.22元，自然产阴道分娩入路径后单病种次均药费下降了71.45元，但是此8个病种的入路径前后的差异不具有统计学意义。

（4）单病种次均检查费

从表5中可以看出，突发性耳聋、胆囊结石、结肠息肉、老年性白内障、肺癌、自然产阴道分娩入路径前后的检查费用差异具有统计学意义。突发性耳聋入路径后检查费用下降了980.78 元，结肠息肉入路径后检查费用下降了110.99元，老年性白内障入路径后检查费用下降了 1995.61元，肺癌入路径后检查费用上升了122.3 元，自然分娩入路径后检查费用下降了 1037.98元。支气管肺炎入路径后检查费用下降了145.65元，2型糖尿病入路径后检查费用下降了305.65元，输卵管妊娠入路径后检查费用下降了703.65元，支气管哮喘入路径后检查費用上升了430.09元，但是此4个病种入路径前后的差异不具有统计学意义。

3讨论

从工作效率指标方面来看，整体的医疗工作效率较未入径时是有很大幅度的提高的，有近一半的病种的平均住院日及手术前在院时间较未入径是有大幅度降低的，并且经过验证，具有统计学意义，极个别的病种在手术前住院日这块有所上升，但是无统计学意义。

从入径数据的经济方面进行分析，病例进入临床路径以后次均费用，耗材、药费占比下降均比较明显，个别病种的次均费用上升，但不具备统计学意义[3]。

参考文献：

[1]司马骏. 基于临床路径的某三甲医院医疗质量评价研究[D]. 苏州大学，2014.

[2]熊秦. 临床路径管理模式的应用效果评价研究[D]. 首都医科大学，2016.

[3]杨洁，李礼安，曾晓静，等. 加强临床路径精细化管理 持续推进公立医院改革[J]. 现代医院，2021，21（03）：332-334.

（作者单位：州大学公共卫生学院）