江西省医务人员对预防身体暴力事件的认知与态度调查

孟利敏 林栋美 毛磊焱 胡 轩 宋 伟

1 赣南医学院护理学院，赣州，341000；2 赣南医学院教务处，赣州，341000；3 香港大学深圳医院神经外科，深圳，518000；4 赣南医学院第一附属医院教学管理科，赣州，341000

近年来我国暴力伤医事件频发，严重干扰了正常诊疗秩序。与非身体暴力事件相比，身体暴力事件恶性程度更高，影响更大，对当事人造成的身心伤害更深远[1]。但目前医院对暴力事件的处理未能获得医务人员的认可[2]。如何有效防控身体暴力事件，切实保障医务人员人身安全，是目前亟待解决的问题。本研究分析江西省医务人员对预防身体暴力事件的认知与态度，为医疗机构开展暴力伤医事件防范工作提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

2017 年11-12月，采用便利抽样的方法，使用问卷星对江西省赣州、南昌、景德镇、吉安、九江、宜春、新余、萍乡、上饶、抚州、鹰河等11个地级市的医疗机构工作微信群或各级学术委员会微信群的医务人员进行在线调查(限定IP地址，1次/个)。填写内容明显矛盾的问卷视为无效。共填写提交1560份问卷，其中有效问卷1548份，有效率为99.23%。

1.2 研究方法

在参考国内外相关文献的基础上编制问卷[3-4]。问卷包括调查对象一般资料(年龄、性别、工作类别与年限、对子女从医的态度、经历医院暴力等)和预防身体暴力事件的认知与态度，涵盖事前预防(12个条目)、事中应对(3个条目)、事后处理(4个条目)3个维度共19个条目，采用Likert 5级评分，从非常不同意(1分)至非常同意(5分)，分值越大，认同度越高。问卷初步测试Cronbach’s α为0.912，累计方差贡献率为57.567%，本次测Cronbach’s α为0.904。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 医务人员对预防身体暴力事件的认知与态度得分情况

医务人员对预防身体暴力事件的认知与态度得分为(87.52±7.21)。前十位条目中，事后处理维度4个条目(100%)；事中应对3个条目(100%)；事前预防维度3个条目(25%)。见表1。

表1 医务人员对预防身体暴力事件的认知与态度得分排序(前十位)

2.2 医务人员人口学特征分布及其预防身体暴力事件的认知与态度分析

不同文化程度、工作年限、婚姻状态、工作类别、医院级别的医务人员对预防身体暴力事件的认知与态度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较，高中或中专得分最低，硕士以上最高；工作年限<5年和>20年者高于其他组别；已婚者高于未婚者；其他工作类别得分最低。见表2。

表2 医务人员人口学特征分布及其预防身体暴力事件的认知与态度的比较

2.3 目睹或遭受医院暴力情况不同的医务人员对预防身体暴力事件的认知与态度分析

目睹和未目睹医院暴力者在3个维度得分和总分上的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；遭受和未遭受医院暴力者在事后处理得分和总分上的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 目睹或遭受医院暴力情况不同的医务人员对身体暴力预防措施的认知与态度比较

2.4 对子女从医持不同态度医务人员对预防身体暴力事件的认知与态度分析

1149名(72.9%)医务人员不赞同子女从医，且在事前预防、事中应对维度和总分上得分高于其余组别，事后处理维度上高于不确定者。见表4。

表4 对子女从医持不同态度的医务人员对预防身体暴力事件的认知与态度的比较

3 讨论

3.1 医务人员对预防身体暴力事件的认同程度较高

本研究显示，医务人员对预防身体暴力事件的认同程度较高，尤其是事中应对和事后处理。2016年全国医疗纠纷、涉医违法犯罪比2015年分别减少6.7%、14.1%，但仍有62%的医师认为工作环境没有改善[5]。在暴力事件中受到身心伤害的医务人员被称为第二受害者，本应享有公正、尊重、理解和同情、支持、参与等权利[6-7]，却往往被医院忽略。遭遇暴力后，许多医务人员选择隐忍，认为报告也没用[8]，间接反映了医院预防暴力事件工作的缺位。而认同度较高的前十位条目均属于医院组织支持系统范畴，也反映了医务人员认知态度倾向。医务人员认为预防身体暴力非常重要，组织支持系统是预防身体暴力的基础。

3.2 不同人口学特征的医务人员对预防身体暴力事件的认同度不同

本研究显示，硕士以上、三级医院者、有婚史、5-20年工作年限、临床一线医务人员对预防身体暴力事件认同度较高。原因可能是随着学历提升，医务人员评判性思维和获取信息能力相应提高，面对紧张的医患关系，高学历者具备更高的理性分析和获取应对暴力知识的能力；三级医院承担了更多急危重症和疑难病例的救治任务，更易发生医患纠纷，促使医务人员在临床实践中获得更多的认知和经验；工作年限为5-20年的医务人员作为科室的中坚力量，医疗任务繁重，遭遇医院暴力比例更高[9]，这使其更加关注自身执业安全，并积累了相关知识；非临床一线人员因与患者密切接触程度较低，故对身体暴力事件防范意识更弱；未婚者生活环境和人际关系比较单纯，社会阅历不足，缺少应对不安全局面的经验，故认知与态度评分偏低。

不同人口学特征的医务人员因思维能力、生活经验、工作性质等的不同，获得预防身体暴力事件的知识与经验也不同。但所有医务人员同处医院暴力风险中，应享有同等避免伤害的权利。故建议医院开展系统、规范、深入的应对暴力事件专项培训[10]，使每位医务人员都能均等获得必要的知识和技能，降低遭遇暴力的风险。

3.3 目睹或遭受过医院暴力、不赞同子女从医的医务人员更关注身体暴力事件的预防

本研究显示，目睹与遭遇医院暴力者更加认同身体暴力事件的预防。目睹暴力者对暴力现状更担心[11]，期望主动获取信息，避免遭遇伤害。遭遇暴力者长时间处于高警觉、高敏感、孤独无助的负性心理体验中[12]，渴望得到医院的帮助与支持，故更关注事中应对和事后处理。高达72.9%的医务人员不赞同子女从医，且更关注身体暴力事件的预防，可能与其对预防暴力了解深入，意识到组织支持的不足，更加担忧未来子女从医安全有关，反映出医务人员执业信心和职业认同感不足[13]。组织支持程度越低，第二受害者的创伤体验、离职意向等越高[14]。

开展危机预防可显著降低医务人员遭遇暴力的风险，社会支持、组织公正和具备工作场所安全知识有利于其有效识别和化解不安全局势，并能降低遭遇暴力后的抑郁风险[15-16]。虽然江西省政府预防与处理医疗纠纷工作走在国内前列[17-18]，但各医疗机构相关工作却相对滞后，医务人员在工作中未能获得充分的安全体验。医疗机构应提供3个层次的支持：对不良事件的识别；高风险科室潜在第二受害者的监测、支持和组织资源协助；专业心理咨询[19]。2017年，我国三部委联合发布《严密防控涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》(国卫办医发〔2017〕27号)，对医疗机构切实做好医务人员人身安全保障工作给予明确指导意见。医院应尽快完善组织支持系统，使医务人员切实感受到医院内部强有力的安全保障，重拾执业信心，促进医疗队伍的稳定和发展。