类风湿关节炎患者疲劳水平与生活质量的相关性分析

薛会元，谢仙萍，苗华丽，武文静，张瑾钰

(1.山西中医药大学研究生院，太原 030024； 2.山西大医院风湿免疫科，太原 030000)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是目前常见的一种慢性自身免疫性疾病，多以高度侵蚀性/对称性多关节炎为特征，最终将可能导致患者关节畸形和功能丧失[1-2]。2016年调查显示，目前全球RA的发病率约为1%[3]。我国约有超过500万人患有RA，发病率高达0.36%[4]。RA患者常由于疾病本身带来的功能障碍、疲劳、心理等一系列问题生活质量远低于健康人群，给患者的生理与心理造成巨大影响[5-7]。国外相关调查表明，RA患者的疲劳发生率高达70%[8]。尽管疲劳是患者的一种主观感受，但它对患者自身的生活质量有重要影响，给患者的日常生活带来严重困扰[9-10]。目前，医护人员对RA患者疲劳状况的关注仍显不足[6]。为了进一步探索RA患者疲劳水平与生活质量的关系，本研究通过对186例RA患者的疲劳程度与生活质量进行相关性分析，从而为RA患者的治疗和照护提供参考与借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用横断面调查研究方法，对2018年12月至2019年3月就诊于山西大医院风湿免疫科的RA患者进行问卷调查。纳入标准：①符合2009年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟RA的分类标准[11]；②年龄18～80岁；③意识清楚，良好的理解和表达能力；④签署知情同意书并自愿参与本研究。排除标准：①严重影响患者生活质量的疾病，如肿瘤、心力衰竭等；②既往诊断有精神病史者；③正在参加类似研究者。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理要求。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 由研究者本人编制，包括患者的性别、年龄、病程、疾病活动度、婚姻状况、文化程度、医保类型等。

1.2.2Bristol类风湿关节炎患者疲劳的多维度量表(the Bristol rheumatoid arthritis fatigue multidimensional questionnaire,BRAF-MDQ) 该量表设计完成于2010年，量表重测信度为0.75，Cronbach′s α系数为0.958，具有较高的信度和效度[12-13]。共由20个项目和4个维度组成，即躯体(4项)、生活(7项)、认知(5项)和情感(4项)维度，用来评价RA患者过去1周的疲劳状况，其中条目1采取0～10分评分，条目2采取0～7分评分，条目3采取0～2分评分，其余项目的分数为0～3分，0分代表根本没有，3分代表最多，总分为70分，分数越高，疲劳情况越严重。

1.2.3SF-36健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36) 该量表Cronbach′s α系数为0.849，在慢性病患者的测评中具有良好的信效度[14-16]。SF-36量表[17]共有36个条目、8个维度，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。同时，该量表还包含用于评估患者过去1年整体健康状况指标：健康变化。该量表的前4个维度可以概括为躯体健康，后4个维度概括为心理健康。评分方法采用百分制，评分越高，患者的生活质量越高。

1.3调查方法 采用调查问卷法，在患者就诊结束后进行资料收集。研究人员采用统一的指导语向患者介绍问卷填写方法，并向患者说明调查的目的及意义；调查问卷严格按照纳入和排除标准进行发放；患者因手功能障碍或其他原因不能填写者，研究人员进行解释，并协助患者完成。患者现场填写完毕后，当场收回，问卷有缺项未填写则视为无效问卷。

2 结 果

2.1一般情况 本研究共发放调查问卷200份，回收有效问卷186份，问卷的有效回收率为93%。186例RA患者中，男44例，女142例，男女比例为1∶3.1；患者年龄21～80岁，平均(52±13)岁；患者病程≤1年的32例，1年<病程≤5年86例,5年<病程≤10年36例，病程>10年的32例；疾病活动度：缓解期66例，低疾病活动度44例，中等疾病活动度70例，高疾病活动度6例；婚姻状况：未婚16例，已婚166例，丧偶4例；文化程度：小学及以下42例，初中72例，高中含中职中专26例，专科及以上学历46例；医保类型：省医保14例，市医保88例，农村合作医疗80例，自费4例；初诊72例，复诊114例。

2.2RA患者疲劳水平 186例RA患者疲劳状况总分为(28.87±9.76)分，各维度得分：躯体疲劳4项条目得分(10.73±3.85)分，生活疲劳7项条目得分(7.87±3.75)分，认知疲劳5项条目得分(6.38±2.46)分，情感疲劳4项条目得分(3.89±1.70)分。

2.3RA患者生活质量状况 186例RA患者生活质量总分为(52.24±16.83)分，其中躯体健康总分为(51.49±18.49)分，心理健康总分为(52.07±17.51)分，见表1。

表1 RA患者生活质量状况 [分，

RA：类风湿关节炎

2.4RA患者疲劳水平与生活质量状况的相关性分析 BRAF-MDQ疲劳量表的4个维度与SF-36生活质量量表的7个维度(健康变化除外)间均呈不同程度的负相关(P<0.05)，且RA患者疲劳水平与生活质量状况总分呈显著负相关(r=-0.748，P<0.001)。见表2。因SF-36量表中“精力”维度涉及患者部分疲劳的基本状况未与BRAF-MDQ疲劳量表各维度进行相关分析。

3 讨 论

生活质量也称为生存质量或生命质量，是一种综合评价生活质量，全面反映生活条件、生命和健康的重要指标，能够全面反映出患者最真实的健康状况[18]。SF-36量表是目前患者生活质量调查中较为常见的评估工具之一，对患者的心理和生理具有较高的敏感性[16]。本研究通过使用SF-36量表对RA患者的总体生活质量及各维度进行研究，结果表明，RA患者的生活质量总体水平大多处于中等水平，相较于正常人明显处于低水平。有研究显示[19-20]，RA患者生活质量显著较低，本研究结果与上述研究相符。本研究中，RA患者的生理职能和情感职能与其他6个维度相比明显处于较低水平，这可能与RA是一种慢性疾病，其病情易反复、迁延有关。RA患者常由于多关节疼痛及功能障碍导致生活自理能力及工作能力下降，严重影响患者的生活和工作,造成其自身主观性与自尊心受损，给患者的心理与社交功能带来严重的负面影响，从而导致患者生活质量的降低[21-22]。因此，在对RA患者的治疗与照顾的过程中，医护工作者及患者家属不仅要关注RA患者的躯体健康，更应该重视患者的心理状态，对其进行心理疏导与支持，从而提高患者的生活质量和幸福感，让患者更快、更好地回归社会。

疲劳目前是RA患者最常见的症状之一，是仅次于“疼痛”的另一大主诉，是RA核心临床结局指标之一[23-24]。相关研究表明，RA患者中40%～70%有疲劳症状[8]。我国研究显示，约有75.16%的RA患者有不同程度的疲劳症状，且1/3的患者有中、重度疲劳状况[25]。BRAF-MDQ能够多角度对RA患者进行评估，是目前对RA患者疲劳程度评测较为全面的量表[12]。本研究采用BRAF-MDQ对患者的疲劳总体水平与各维度进行调查，结果表明，患者总体疲劳情况处于中等水平，与相关研究显示[13,26]的RA患者处于较低的疲劳状态水平相近。本研究还显示，RA患者疲劳状况的各维度也均处于中等水平，说明患者对自身的疲劳状况明显不够重视[6]。RA患者的疲劳状况目前已是不可忽视的重要内容，在评估RA患者的病情时，对其疲劳状况的评估尤为重要，应给予足够的关注。同时，疲劳作为RA患者的一种主观感受，对患者的影响是多方面的[27]。因此，医护人员应加大对RA患者疲劳状况的关注与有效管理，不仅要重视其躯体方面的疲劳，对其情感及脑力的疲劳也要给予足够的重视，从而缓解患者的疲劳程度，降低该因素对患者的影响。

本研究结果显示，RA患者的疲劳程度对其生活质量有明显的负性影响，疲劳总分与生活质量总分呈显著负相关，BRAF-MDQ的4个维度与SF-36生活质量量表的7个维度之间均呈不同程度的负相关。

表2 RA患者疲劳水平与生活质量状况相关性分析结果 (n=186)

RA：类风湿关节炎

同时，疲劳状况总分与生活质量量表中的躯体健康维度、心理健康维度也呈显著的负相关，进一步表明RA患者的疲劳状况能够不同程度的对患者自身的生理与心理造成影响。RA患者的疲劳状况与一般的身体疲劳有明显不同，因其具有不可预测性，睡眠不能缓解等特征，严重影响患者的日常生活和行为能力，给患者心理与生理造成严重的影响，导致患者生活质量的下降[13]。因此，在临床工作中，医护人员应评估和重视RA患者的疲劳状况，对其实施个体化的治疗方案，提高患者对疲劳状况的认知水平，从心理、生理等方面降低患者的疲劳程度，提高生活质量。

综上所述，RA患者的生活质量处于较低水平，且RA患者自身的疲劳状况对其生活质量有显著的影响。因此，为了改善患者的生活质量，使患者更快更好地回归社会，医护人员应重视患者的疲劳状况，对患者进行全方位的指导与照顾。同时，本研究尚存在一些不足之处，由于研究过程中只对患者进行了一次评估，可能会对研究结果造成影响；其次，BRAF-MDQ疲劳调查问卷中有一部分问题为主观性问题，患者的心理变化可能会对研究结果造成一定的影响。在以后的调查研究中，为保证研究结果的稳定性，应增加调查研究的次数，使研究结果更加可靠。