急诊介入手术患者合并新型冠状病毒感染的防控管理实践

杨 清 李中会 徐春霞 何 礼 刘丽娟 程 琳*

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)具有极强的传染性，新型冠状病毒(2019-nCoV)的主要传播途径为呼吸道飞沫传播及接触传播，无症状潜伏期仍具有传染性[1]。目前，国家政府、各级医院以及全国人民均在积极对抗疫情[2]。疫情仍处于防控关键阶段，同时也正值心脑血管意外高发时期，较多出血、脑卒中及心肌梗死等急诊患者必须尽快行急诊介入手术治疗，在此期间若合并确诊或疑似2019-nCoV感染时，确保介入急诊手术顺利开展，减少医务人员与患者交叉感染尤为重要。为此，本研究探讨急诊介入手术患者合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)关键阶段的防控管理，为介入手术室防控COVID-19疫情提供参考。

1 介入专用隔离手术间术前准备

1.1 人员配备及培训

COVID-19疫情发生后，陆军军医大学第一附属医院多次召开关于COVID-19的诊疗和防控工作培训，放射科立即成立应急管理小组，针对介入手术室环境布局及工作人员情况，确立介入专用隔离手术间，指定介入手术室组长负责物资管理发放、人员调配以及登记上报工作，选定技师、护士专门负责介入专用隔离手术间的各项工作，组织全体技师、护士进行专项培训，通过文件、视频及课件等方式组织理论学习，全面掌握2019-nCoV相关知识，建立健全消毒隔离防护制度及医疗废物管理制度。

正确穿脱防护用品是减少交叉感染做好双向防护最重要的措施，因此需对技师、护士进行操作培训并逐一考核，其内容包括手卫生、穿脱防护用品标准流程，确保人人掌握，最大化减少交叉感染。介入医务人员穿戴防护用品具体操作流程见图1。

图1 介入医务人员穿戴防护物品操作流程

放射科是医院介入手术平台，主要配合血管外科、心脏外科、神经外科和神经内科等科室介入手术，共有3个手术间，每台手术均配备1名技师和1名护士。在疫情期间对人员进行合理配备：①抽选感染防护意识较强的2名技师和2名护士专门负责COVID-19患者专用介入手术室工作；②由1名技师和1名护士搭档，连续值班14 d，值班期间电话24 h畅通，接到相关科室急诊介入手术时30 min内到达；③接诊疑似或确诊COVID-19患者手术则需要单独居住隔离，14 d值班结束仍需单独居家隔离，换另一组技师、护士值班，满14 d后再轮换；④所有人每日早晚都需监测体温并记录，随时关注自身有无感染症状及体征，如有异常立即上报并规范就诊。

1.2 手术间布局准备

选定患者通道入口处的DSA3室作为专用隔离手术间，只做确诊或疑似感染患者，并在门口张贴标识“疑似/确诊新型冠状病毒感染手术，无关人员不得进入”。持续开启等离子循环风空气消毒器，室内无人时紫外线灯管照射消毒每日2次。根据手术种类，手术间内只留手术所需仪器(DSA设备、高压注射器、吸引器、氧气装置等)及物品(术中所需耗材)。DSA设备的球管及探测器使用一次性介入手术包中透明塑料包裹，手术床及枕套上先铺橡胶单，再用双层一次性垫单覆盖，治疗室台面及高压注射器针筒以下部位使用一次性透明垫单包裹。手术间垃圾桶使用双层黄色垃圾袋套好，锐器盒外贴上2019-nCoV感染锐器。备好两瓶3M爱护佳免洗手消毒液，急救车放在操作间靠近手术室入口旁，方便需要时及时推入使用。

1.3 个人防护物资准备

按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[4]执行：①对专用隔离手术间参与手术的介入医生和护士执行三级防护标准穿戴一次性帽子、N95防护口罩、护目镜、铅衣、铅围脖、一体式防护服、一次性手术服、一次性鞋套、自制防护面屏及无菌手套等；②技师、麻醉师则采用二级防护标准穿戴一次性帽子、N95口罩、防护服、护目镜、一次性乳胶手套、一次性鞋套和面屏。

1.4 介入医生和患者的准备

介入应急管理小组与院感部门及各介入急诊科室负责人沟通协调，确定合并COVID-19患者的急诊介入手术筛查及转运流程。

1.4.1 手术患者筛查确认

(1)择期介入手术：所有急诊及择期介入手术患者需由介入相关科室住院总值班提前筛查确认，根据病史、临床表现及影像资料判断，对于有疫区接触史、出现发热、乏力、干咳、咽痛、腹泻以及肺部CT有磨玻璃样改变任一症状的择期手术患者，必须先行2019-nCoV检测排除感染后才能手术[5]。

(2)急诊介入手术：对有以上症状但需行介入急诊手术患者，来不及排除COVID-19的情况下，术中严格做好防护隔离措施，同时进行2019-nCoV检测[5]。对确定行介入手术患者由住院总值班电话通知介入手术室值班护士和技师，并告知值班人员患者大致情况；由介入主刀医生进行签字谈话，谈话医生及签字家属均需戴口罩、手套等防护用品避免污染病历资料，同时汇报科领导及院感部门，并做好双向防护。

1.4.2 确定转运通道

院感部门、介入手术室及介入相关科室共同制定确诊或疑似感染急诊介入患者转运通道，对所经过的地面或墙面粘贴转运标识，并拉好警戒线，对转运途中电梯或门出入口处放置避污纸，进出使用避污纸按开关。由相关科室住院总值班和护工穿戴好防护用品护送患者从专用通道进入介入专用隔离手术间，并在该房间完成所有术前准备。转运完成后，用含氯消毒剂擦拭转运平车后放于该手术间内。

1.4.3 介入医生管理

对所有需要进入介入手术室的医生和麻醉师，入室和离开时均由护士测量体温并记录，根据手术情况尽量精简入室医生人数。参观学习人员不能进入专用隔离手术间。对医生消毒隔离及防护用品佩戴指导和检查，合格方能上台手术。

2 介入专用隔离手术间术中防护措施

进入隔离手术间的介入医生、护士手术期间不得随意进出手术室，护士提前备齐用物及耗材，尽量减少开门次数，避免二次污染。局麻患者进入手术间需佩戴口罩，全麻患者术后需对麻醉机进行严格消毒灭菌处置。

2.1 介入技师

介入技师提前根据病情及医生要求抽吸好对比剂并排气后，尽量固定在DSA操作间进行介入影像技术操作，必要时按需传递手术所需物资给介入护士，如术中特殊情况需要进入手术间并接触到患者污染物等，不能直接返回操作间，需要脱掉污染防护用具，重新穿戴防护用具后方可回到操作间。

2.2 介入护士

三方核查后，使用3M爱护佳免洗手液进行手部卫生消毒，建立外周输液通道，安置体位，接心电监护，根据病情吸氧，按需留置导尿，全麻时协助麻醉医生，开启一次性无菌介入手术包，添加无菌物品及耗材，协助铺单，全程配合手术，并在白板上记录手术情况，方便术后补录护理相关资料。

2.3 介入医生

严格外科手部消毒，防护物品穿戴好后进入手术间，术中操作轻柔，避免产生气溶胶，尽量减少地面污染。严密观察病情，快速安全完成手术。

3 介入专用隔离手术间术后处置及消毒

3.1 术后人员处置

(1)患者处置：手术结束，三方核查后患者由住院总值班或指定医生按转运通道运送至隔离病房，并对转运专用平车进行终末消毒。

(2)医务人员处置：离开手术间的医务人员必须严格按照穿脱防护用品标准流程操作，用流动水严格七步洗手法认真搓揉清洗双手，认真清洗鼻孔，双耳用75%乙醇棉签消毒，用生理盐水点眼，防治结膜感染，沐浴后方可离开[6]。介入医务人员穿脱防护用品操作流程见图2。

图2 介入医生和护士穿脱防护物品操作流程

(3)文书管理：医生、护士及时完成病历资料书写归档。

3.2 医疗垃圾处置及终末消毒

介入专用隔离手术间术后医疗垃圾处置及终末消毒要严格遵循《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[7]执行，用物处置及终末消毒人员必须穿隔离衣、戴一次性帽子、N95口罩及无菌手套进行消毒清洁。

(1)医疗垃圾处置。所有医疗垃圾分类处置，穿刺针及锐器置入锐器盒并密封，所有医疗废物及一次性垫单均放入双层黄色医疗垃圾袋，分层封口密闭，并在封口处粘贴“ 新型冠状病毒肺炎感染”标识，并由专业人员转运处置。

(2)手术间终末消毒。①术中使用的铅衣、铅围脖使用75%酒精纱布擦拭消毒后悬挂于铅衣架上晾干；②护目镜、面屏使用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，清水冲净待干备用；③器械台、治疗台及手术床表面使用1000～2000 mg/L含氯消毒液湿式擦洗，保持15 min以上再清水擦拭；④DSA设备、高压注射器使用75%的酒精或2%双链季铵盐消毒剂擦拭消毒；⑤地面使用2000 mg/L含氯消毒液湿式拖地，作用30 min后清水拖地，有患者血迹、体液、呕吐物等污染时，先用吸水材料清理可见污物，使用2000～5000 mg/L含氯消毒液喷洒该处，保持30 min后用毛巾擦拭清理，使用后毛巾丢弃于医疗垃圾袋内；⑥隔离手术间的清洁用具，使用2000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后清洗、挤干及单独晾干，不能混用。手术间终末消毒后须行物体表面和空气质量检测，合格方能进行下一台手术。

4 医护人员及患者的心理疏导

COVID-19疫情发生突然，2019-nCoV传播方式多，传播速度快，短时间内出现大量COVID-19患者，加重了人们的猜疑和担心，容易引起恐惧心理。多方面原因致防护设备供应短缺，临床使用紧张，加之医护人员出现感染、受市区内交通出行限制致使医务人员的衣食住行保障出现问题等因素，医务人员及患者容易出现焦虑，担心感染发生[8]。加强对医务人员及患者的心理疏导工作是抗击COVID-19疫情关键阶段防控管理的重要环节。

4.1 医护人员心理疏导

科室组建心理疏导小组，为科室人员提供线上线下心理门诊，接受科室人员心理咨询。保证信息畅通，及时公布、学习COVID-19新动态，掌握防控方法，制定各种流程，及时与医院各部门沟通，合理安排工作，安抚好疫情休假和在家隔离人员，及时收集个人及家庭困难情况并积极回应，对合理要求由组织及时帮助解决，降低焦虑和恐惧，使其以乐观、积极的心理状态投入到工作中去[1，9]。

4.2 患者及家属心理疏导

医务人员应根据患者实际情况予以人文关怀护理，鼓励支持患者做好防护措施，告知其一切信息以官方发布为主，对于不确定信息不信谣不传谣，积极配合治疗，增强抵抗力，早日康复。

5 结论

在抗击COVID-19疫情的关键阶段进行有效的防控管理，对于避免未能确诊的COVID-19感染者而导致急诊介入患者及医护人员交叉感染具有重要意义[10]。因此，必须严格执行医院及科室疫情防控方案及制度，加强2019-nCoV防控管理，以确保介入手术室各项工作正常运行。