医院悬吊型DR设备自主搬迁的实施流程管理

李启钦 詹湛毅 李康胡

目前DR设备的搬迁通常有厂家搬迁、第三方维修公司搬迁和自主搬迁三种技术方案[1]。湛江中心人民医院在历次组织对DR设备搬迁方案集中推介过程中发现，对于设备使用时间超过8年的，出于风险可控程度和区域熟悉程度的考虑，厂家和第三方维修公司提供的设备搬迁报价，均只包含拆机和安装调试两项服务内容，不承担物流和意外风险，有关品牌和报价见表1。

综合衡量厂家、第三方维修公司所提供的报价和服务内容以及医院临床医学工程人员的技术能力后，医院最终决定采用自主搬迁方式进行设备搬迁，对搬迁实施流程管理。

1 搬迁准备与规划

1.1 自主搬迁可行性评估

医院DR设备的自主搬迁需要在工程师熟悉设备基本结构、功能模块和系统之间相互关连的前提下进行，先查阅设备相关技术手册或与厂家工程师进行沟通，详细了解设备的整体情况，包括自主搬迁技术难点、拆卸具体步骤和注意事项等。评估自主搬迁的可行性需要注意以下三点。

(1)技术资料的完备性评估。主要包括安装手册、维护手册和场地准备快速指南。①安装手册提供了设备的具体安装步骤和系统接线方式；②维护手册提供了设备的系统结构和功能介绍；③场地准备快速指南明确了系统电源要求、房间尺寸要求、悬吊钢结构的施工要求、机械部件的安装布局、电气环境要求、温湿度要求和运输要求等。

(2)设备搬迁方案的完整性评估。主要包括依据“整体实施、分科完成、各负其责、协同作业、安全有序”的原则制定搬迁方案[2]。成立搬迁小组、详细的设备拆卸步骤、人员安排、注意事项、风险预判、应急预案和安装调试内容等情况，明确是否存在技术难点及相应的技术解决方案。

(3)列出所需特殊工具和辅助设施清单。如叉车、货车、手拉葫芦以及打包材料等，明确清单上的工具和设施是否设备自带、市面上能租用或需要自制的特殊模型[3]。

表1 DR设备搬迁报价比较(万元)

1.2 机房规划建设与验收

以Digital Diagnost TH型DR设备(荷兰飞利浦公司)为例，扫描间悬吊导轨长为4000 mm，间距为2200 mm，孔距为1300 mm，要求采用Ф80槽钢，槽钢底部距离地面最小高度为2850 mm，房间推荐净尺寸(长×宽×高)为5.0 m×5.0 m×3.2 m，设备进出场通道门要求(宽×高)为1.2 m×2.1 m，电源配备65 kW高压发生器的设备额定容量为43 kVA，要求最小过电流保护器为63 A，接地电阻≤2 Ω。根据国家职业卫生标准《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)[4]要求，标称125 kV以上的摄影机房有用线束方向的防护铅当量为3 mm，非有用线束方向的防护铅当量为2 mm。临床医学工程部门应当充分考虑上述因素后根据场地实际情况，对配电设施、操作间设备的摆放、天轨的位置和高度、孔间距要求、高压发生器、胸片架、诊断床、地沟或线缆槽、通风换气设备以及曝光指示灯等做出合理规划设计和布局[5]并绘制场地施工图纸(图1)。

在设备场地施工前，临床医学工程部门应组织第三方卫生技术服务机构，开展核技术利用建设项目环境影响评价和放射诊疗建设项目职业病放射防护预评价，取得环境保护主管部门和卫生主管部门批复后，由基建部门根据图纸情况协调防护工程施工单位按要求施工，施工完成后，临床医学工程部门组织基建部门、工程动力部门、设备使用部门和放射防护施工单位进行设备安装前的初步验收。

设备安装前的验收内容包括配电容量和接地电阻是否符合要求，放射防护是否符合国家职业卫生标准的要求，天轨的高度、间距、水平度和孔间距是否合乎设备要求，地沟或线槽、基座是否按图纸施工等，换气装置和辐射警告标识是否正常工作。

图1 Digital Diagnost TH型DR设备场地施工图

图2 Definium 6000型DR设备系统连接示图

2 设备拆卸与搬运实施方法

2.1 设备拆卸

以Definium 6000型DR设备(美国GE公司)为例，系统由操作台、检查床、系统柜、悬吊、球管、束光器和胸片架七部分组成，其系统连接见图2。

设备拆解应遵循“利于安装”原则，仅需对系统进行模块化拆解[6]。设备拆卸工作主要依据先期制定的搬迁方案具体步骤进行，要求2名工程师协同工作，1名工程师负责拆卸具体工作，1名工程师负责记录、标记、拍照以及核对各系统之间的相互连接，以防止在安装接线时出错或遗漏，在拆除高压电缆时，应注意做好电缆头和电缆座的防尘处理。在拆除悬吊时，由于悬吊系统重达240 kg，为防止发生意外事故，拆卸时注意固定好滑车，建议采用手动液压叉车和特制结构木箱的方式将悬吊从天轨上拆卸下来，不建议采用手拉葫芦的方式，因为该方式容易造成横轨变形和刮花油漆涂层，影响设备的美观和后续安装。

2.2 设备搬运

设备搬运应遵循“安全第一”原则，充分考虑搬迁距离的长短。对于需要长距离运输的设备，应当配备跟车人员随时观察车内情况，行驶途中应尽量降低车速，防止发生意外情况。X射线球管属于易碎品，在装车运输时应当打包存放，并做好安全保护措施，搬运过程中注意小心轻放。平板探测器属于贵重部件，需要单独打包装箱。由于悬吊和系统柜重量比较大，运输过程中需用麻绳进行加固处理，加固时在接触面的油漆部分用海绵或塑料泡沫加以保护，以防止表面刮花。

3 设备安装与验收

3.1 设备安装与调试

(1)设备安装前应按照原先绘制的场地施工图纸对各部件进行精准定位和摆放，尤其是检查床和胸片架位置，确保在天轨和横轨有效移动范围内。在安装悬吊系统部分时应注意调整水平，要求垂直误差在±1 mm范围内。在连接各部件线路时切记边接线边核对，防止出错。整体安装完成后，进行整体核对，确保准确无误后再通电测试。

(2)通电时遵循先低压后高压原则，测试设备开机是否正常，曝光是否正常。确认设备使用正常后，调整光野和照射野一致性，当放射源与影像接收器距离(source to image receptor distance，SID)为1 m时，要求四边任一边偏差在±1cm范围内，中心偏离在±1 cm范围内[7]。测试各机械移动部件状况，配置网络参数包括本机IP地址、端口号、应用实体唯一标识(AE-T)以及子网掩码，最后完成平板探测器的校准和系统备份工作。

3.2 设备验收

设备安装完成后，临床医学工程部门应当组织第三方卫生技术服务机构对设备进行验收检测和放射防护检测，以确保设备的性能和机房防护效果达到设计使用要求。验收检测和放射防护检测工作也可纳入职业病危害放射防护控制效果评价共同开展，在取得卫生主管部门竣工验收批复后，设备才可安全、有效投入使用，并办理《放射诊疗许可证》变更手续。设备投入使用后，3个月内完成核技术利用建设项目环境影响竣工验收评价，在取得环境保护主管部门的环境保护竣工验收批复文件后，办理《辐射安全许可证》变更手续，至此整体设备搬迁过程全部结束。

4 讨论

医院DR设备自主搬迁是一项复杂的系统工程，需要管理者要有全流程的系统思维方式，着力解决设备自主搬迁的纵向技术问题和横向组织协调问题。临床医学工程部门作为设备管理职能部门，在设备搬迁过程中应起主导作用，主要体现在以下4个方面[8]：①与临床使用科室、医务部门沟通，做好患者的分流，确保正常的诊疗工作；②与基建总务、工程动力部门沟通，做好新机房的规划建设；③与第三方卫生技术服务机构沟通，做好放射诊疗建设项目卫生评价和核技术利用项目环境影响评价[9]；④与专业吊装公司沟通，规划好设备的运输路线，做好设备搬运保护措施，以及考虑应对可能出现的天气变化情况。

5 结论

为提高医院综合服务能力，湛江中心人民医院分别于2010年3月完成体检中心的搬迁工作，2012年5月完成专家门诊的搬迁工作，2017年10月完成医院的整体搬迁工作。在历次的设备搬迁过程中，医院临床医学工程人员全程参与了CT、MRI和DSA等设备的搬迁工作，并完成多台悬吊型DR设备、乳腺DR、骨密度仪、牙科口腔全景机、数字胃肠机和手术C型臂X射线机等设备的自主搬迁。实践证明，经过精心组织、周密安排，才能确保每一项工作按计划安全有序推进，从而保障设备自主搬迁工作的顺利完成。