B超对肝硬化门静脉高压患者诊断价值的研究——评《肝硬化门静脉高压介入治疗经验与技巧》

姚 飞

B型超声(type-B ultrasonic)简称B超，是运用高频率声波对人体内部组织、器官成像，便于观察组织的形态，是超声的主要检查方法。随着超声技术发展的突飞猛进，如内镜超声、超声造影、三维成像以及弹性成像等都是在B超基础上发展起来。

B超检查在临床应用的范围很广，不同的检查部位，检查前的准备亦不相同：①腹部检查。包括肝、胆、胰、脾及腹腔等，一般应空腹检查，若进食将导致胃及肠道产生气体，影响超声的穿透；②妇科检查。需饮水憋尿，当膀胱充盈后，挤开肠管，让超声更好的穿透到盆腔，清晰的显示子宫及卵巢的正常与异常；③泌尿系检查。需多饮水，当膀胱充盈后，内部的结石、肿瘤、息肉等方能更好的显示；④体表肿物及病变。可即时检查，一般无需特殊准备；⑤心脏及四肢血管检查。可即时检查，无需准备。因此，凡是进行超声工作的医师以及技师，都应该了解B超的特点、检查范围、检查前准备及注意事项等，以便更好地为被检查者服务。

《肝硬化门静脉高压介入治疗经验与技巧》以结合病例的形式讲解了肝硬化门脉高压介入治疗的宝贵经验和技术要点，为广大从事介入专业的医师提供宝贵的诊治经验，使类似或相同的患者得到及时、有效的诊治。该书以图文并茂的形式，结合病例分析，更加生动易懂，别具一格。全书包括总论、肝硬化门静脉高压的介入治疗进展、巴德—吉亚利综合征、肝小静脉闭塞症、门静脉系统血栓、肝移植后门静脉并发症处理、顽固性腹水、经皮肝穿技术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt，TIPS)术后再介入治疗、非常规穿刺技术建立TIPS分流通道、急诊肝硬化门静脉高压消化道大出血的介入处理、肝恶性肿瘤合并肝硬化门静脉高压的介入治疗以及经验与教训共13章，其中详细介绍了51个病例。

肝硬化是常见的一种消化系统疾病，我国肝硬化患者较多，就诊时往往已发展为肝功能失代偿期，同时伴有相应的并发症，如门静脉高压及脾脏功能亢进等，临床上常有上消化道出血、呕血或排黑便及腹水等，且起病急者危及生命。当肝硬化患者出现门静脉压力上升时，为了尽快实现将淤滞在门静脉系统内的血液回流，体静脉和门静脉之间广泛性交通支会开放，进而形成了静脉曲张。对于肝硬化合并食管静脉曲张患者，取得完整的诊断结果之后，在早期进行内镜下套扎及硬化等治疗方案，能全面减少上消化道出血的发生率，同时也延长了出现上消化道出血的年限。因此，肝硬化门静脉高压的治疗在于早期诊断并及时采取干预措施，从而帮助患者改善预后和降低病死率。

随着我国医学事业的不断进步，当前在诊断门静脉高压症的方式也逐渐增多，如脾穿刺直接测压、经皮肝穿刺门静脉插管测压和脾门静脉造影术等，但上述均为有创检查，患者接受起来比较困难，并且也需要设备以及技术支持，不利于在基层医院开展，并发症发生率高，重复性不佳。

超声在诊断门静脉高压时起着重要作用，肝硬化门静脉高压，在形态学上表现为门静脉系统直径的改变。门静脉高压发生时，门静脉和脾静脉管径增大，呼气及吸气时脾静脉和肠系膜上静脉的管径变化不明显。肝硬化门静脉高压超声影像还表现为门静脉血流动力学变化，主要包括门静脉血流速度变慢，充血指数(断面门静脉面积和门静脉血流率比值)增加，肝静脉波形改变及肝血流逆向流动，这些指标均可作为超声诊断门静脉高压的重要依据。

二维超声诊断技术作为超声诊断技术的重要组成部分，在使用的过程中主要是通过二维图像对患者的肝脏形态结构进行显示，将其运用在肝纤维化及肝硬化患者疾病的诊断工作之中，有利于帮助患者做好疾病的定性诊断工作，能够帮助患者在检测过程中清楚的显示出肝内回声增粗、分布不均匀，部分患者可有再生结节回声、表面不规则、呈现锯齿状、波纹状或结节样改变、肝缘变钝、门静脉内径增宽等方面的问题，拥有着极高的诊断价值。

B超或者是彩超在运用的过程中一般都会将超声心动图运用其中，从而通过这种方式对患者进行精确定位，有利于检测人员在对患者的疾病进行诊断的过程中能够利用多普勒原理，采用一系列现代化的电子成像技术，将大血管内定点容积血流频谱图呈现在诊断人员面前，从而通过这种方式为检测人员提供患者疾病的科学诊断依据，从而在这种技术的引导下进行疾病的治疗工作。

彩色多普勒超声检测技术在使用的过程中，为了保证在对患者进行诊断时的质量，逐渐形成了多种不同类型的诊断方式，而其中的脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒以及多点选通式多普勒等是检测人员在对患者进行疾病诊断时常用的诊断措施，而随着当前我国诊断技术水平的持续提升，检测人员在对患者进行检测期间，一般都是以脉冲式多普勒检测为主对患者进行疾病的检测。以往的相关研究显示，将彩色多普勒诊断技术运用到肝纤维化及早期肝硬化患者疾病的诊断工作之中，能够检测出患者肝纤维化和肝硬化的敏感度、特异度及准确度均处于较高水平，从而通过这种方式，为患者后续疾病治疗工作的开展提供科学依据，有利于帮助患者进行疾病的治疗。同时相比于其他类型的检测方式，如电子计算机断层扫描和磁共振成像技术的运用，将彩色多普勒诊断技术运用其中，不仅不会给患者带来较大的创伤，同时还具有一定的灵活性，且在经济方面也有着极大的优势，不会给患者带来较大的经济负担，有着极高的应用价值。

超声检测人员在对肝纤维化及早期肝硬化患者进行疾病的超声诊断工作期间，为了提高诊断效果，还可将超声造影诊断技术运用到相应的工作之中。以往这种技术在使用的过程中主要是对患者的肝、肾、乳腺等脏器疾病及肿瘤血管性病变进行疾病的诊断，且拥有着良好的诊断效果。而随着声学造影技术的不断发展和进步，这种技术被逐渐运用到了肝纤维化及早期肝硬化疾病的诊断过程中。通过这种技术的使用，有利于检测人员在对患者进行疾病的检测过程中，做好患者肝脏血流动力学情况的评估工作，对于肝硬化诊断工作的开展也有着一定的帮助。同时超声造影剂微泡的血流动力学与红细胞完全相似，因此作为良好的血池示踪剂，能够反映肝脏的血流灌注，对于患者疾病严重程度的体现也能够进行严格的评估，有利于患者疾病诊断效果的提升。因此，为了协助肝纤维化及早期肝硬化进行疾病的诊断工作，需要将超声造影诊断技术运用到临床诊断之中。

肝硬化门静脉高压疾病对于患者的身体健康有着较为严重的影响，需要采取有效的措施帮助患者进行疾病的治疗。而为了确保患者所进行的治疗拥有较高的质量，还需要在对患者进行治疗之前做好其疾病的诊断工作，而B超诊断技术以及超声造影诊断技术作为超声诊断技术中的重要手段，将其运用在患者的诊断过程中，能反映组织弹性模量这一生物力学属性，丰富了传统超声的诊断信息，准确评估肝纤维化程度。