腹腔镜下宫外孕手术临床效果及对远期生育结局的影响

黄 晶

(湖北省赤壁市人民医院妇产科 赤壁 437300)

宫外孕是指出现子宫外的受精卵着床现象，尤其是输卵管妊娠在临床中具有较高的发生率[1]。异位妊娠的临床治疗的方法有很多，包括手术治疗、药物治疗等方式。其中药物治疗存在一定的应用风险，无法及时阻止孕囊的发育，导致输卵管破裂引起大出血[2]。因此临床许多患者采取手术治疗的方式，传统开腹手术对患者造成的损伤大且术后并发症多，且使得患者的远期预后受到影响。因此，需要寻找更加高效、安全的术式。随着腹腔镜技术在各种手术中的广泛应用，以其微创、高效的优势受到了医生与患者的认可，且本次研究主要针对腹腔镜技术在宫外孕中的应用价值展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2016年12月136例医院收治的宫外孕患者，将入组患者按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组68例。观察组患者年龄21～34岁，平均(25.6±2.6)岁；对照组患者年龄20～33岁，平均(25.1±2.1)岁。本次研究入选标准：(1)确诊为异位妊娠；(2)患者对本次研究知情并签署同意书。排除标准：本次研究使用药物禁忌症患者、异位妊娠破裂、包块直径>3cm、血β-HCG>4000IU/L、B超检查观察到明显的活动性出血。

1.2 方法

两组患者术前均行常规检查并做好肠道准备，术后给予抗生素抗感染治疗。

对照组采用常规开腹手术治疗，患者取仰卧位，消毒后采用腰麻联合硬膜外麻醉，在下腹行一5cm纵形切口，先将盆腔积液清除，然后暴露盆腔器官，根据术前检查结果寻找孕囊并采用相应的方法取出孕囊。采用生理盐水清洗并电凝止血，常规缝合切口，关闭腹腔。

观察组采取腹腔镜手术治疗，按照腹腔镜标准操作进行手术，患者取仰卧位，行常规五孔法置入腹腔镜和器械，腹腔镜探查腹腔及盆腔情况，确定孕囊位置，并清除腹腔及盆腔积液，暴露孕囊位置并彻底清除胚胎以及绒毛组织，之后的措施同对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者手术及预后方面的差异，随访1年观察两组患者宫内妊娠率。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组在手术及预后相关指标的差异

观察组手术及预后方面均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组在手术及预后相关指标的差异

2.2 两组远期生育结局情况

随访1年发现观察组宫内妊娠率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

随着临床异位妊娠发生率的增长，使得异位妊娠的临床治疗受到临床医学的重视[4]。引起宫外孕的原因有很多，包

表2 两组远期生育结局情况

括输卵管功能异常、输卵管发育畸形、输卵管炎症、输卵管手术史、受精卵游走、应用辅助生育技术(如人工授精等方式)等因素有密切的相关性[5]。胎儿本身存在缺陷、输卵管周围肿瘤压迫、人工流产史、吸烟史等因素与宫外孕的出现也有一定的相关性[6]。宫外孕的主要症状为阴道出血、腹痛、出血性休克等，且若孕囊持续增长可导致输卵管破裂从而引发大出血，严重威胁患者的生命安全。

临床诊断技术的提升，使得异位妊娠在尚未破裂前就已确诊，需要及时为患者提供有效的治疗措施，预防出血性休克的出现。目前宫外孕主要采用手术治疗，过去多采用传统的开腹手术治疗，但是对患者的机体造成了较大的损伤，且对患者远期生育结局也有一定的影响。因此需要寻找更加便捷、安全、高效的术式。腹腔镜手术在临床中的应用较为广泛，其可以减少对正常组织的损伤，同时利用腔镜能够观察到各种肉眼无法观察到的细小结构，从而避免了各种错误操作和不必要的处理措施，能够提高手术的疗效与安全性。但是腹腔镜手术对于术者的操作技术要求较高，因此临床医生也需要不断的提高自身的操作技术，确保腹腔镜手术的应用效果。本次研究观察中，观察组在手术时间、术中出血量、恢复时间以及术后并发症发生率等方面均低于对照组(P<0.05)，这说明腹腔镜宫外孕手术对患者的损伤更小；随访1年发现观察组宫内妊娠率明显高于对照组(P<0.05)，这说明腹腔镜手术对患者的远期疗效影响小。

综上所述，腹腔镜下宫外孕手术具有微创、高效、安全性高的优势，且对患者远期生育结局的影响小，因此，需要寻找更加高效、安全的术式。随着腹腔镜的广泛应用，发现该技术在宫外孕手术治疗中表现出较好的应用效果，值得在临床中推广使用。