Alcock阴部神经阻滞在无痛人流术中的应用

阮 征 黎肖容 李 芬 钟文辉 王曙光

(东莞市第五人民医院门诊妇科 东莞 523900)

在传统的无痛人流手术中，多采用静脉麻醉，让患者能够在术中完全入睡，不会出现体动，但是无法对其子宫颈与子宫体中的神经末梢进行抑制，在手术中进行宫颈口扩张时会拉到子宫，加上负压吸引管对患者子宫壁产生的强烈刺激，都很容易造成体动、呻吟以及生命体征等出现波动，需要马上使用麻醉药物以确保患者持续维持睡眠状态，顺利完成手术[1]。但是在手术过程中增加使用麻醉药物，术后患者会延迟苏醒，增加离院的时间，治疗满意度较低，且影响到患者的后期康复。而采用Alcock 管(阴部管)内对患者实施阴部神经阻滞麻醉，可有效阻断其子宫颈与子宫体神经纤维的向心性传导，减缓迷走神经的兴奋性度，可让患者宫颈肌肉更好的松弛变软，减轻患者的痛觉，在实际临床应用取得良好的麻醉效果[2]。本研究主要分析了Alcock阴部神经阻滞在无痛人流术中的应用效果，并将研究结果作如下报告。

1 基本资料及方法

1.1 基本资料

选取2014年1月～2018年6月期间，于我院接受无痛人流术的患者92例，以随机方式将其分为参照组与研究组各46例。参照组患者年龄18～44岁，平均年龄(36.21±3.16)岁；体重41～65kg，平均体重(52.18±5.23)kg；妊娠期35～55d，平均妊娠期(41.22±3.55)d。研究组患者年龄19～45岁，平均年龄(37.18±3.37)岁；体重42～66kg，平均体重(53.19±5.47)kg；妊娠期36～56d，平均妊娠期(42.16±3.73)d。参照组患者给予单纯静脉全麻；研究组采用Alcock阴部神经阻滞联合静脉全麻。上述所有患者均已排除手术前使用米索前列醇的患者；存在药物过敏史的患者。本次研究已获得我院伦理委员会同意，且取得所有患者知情同意。经对比两组患者在基础资料方面均无显著差异，P>0.05，对比具有可行性。

1.2 方法

所有患者均在手术前禁食禁饮，为患者将上肢静脉通道开放，注入乳酸钠林格氏液，剂量为5ml/(kg·h)，给予面罩吸氧， 氧流量设置为5L/min，将患者头部位置调整好，以确保呼吸道通畅，采用多功能监测仪严密监测患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)以及血氧饱和度(SpO2)；两组患者均采用丙泊酚2mg/kg和芬太尼 1μg/kg进行缓慢静脉注入，至手术医生将消毒铺巾准备好后，对研究组患者实施Alcock管内阴部神经阻滞，具体为:手术者采用的左手食指与中指伸进入患者阴道内和拇指相对触碰到坐骨结节，于坐骨结节下缘内侧面上方位置2.7cm处先作一皮丘，再以垂直方式进针3～4cm，到达患者阴部管，确认回抽无血之后，取1%盐酸利多卡因3ml注入，对侧的操作方式不变，神经阻滞时间(3.2±0.5)min，等待5～10min后，患者阴部感觉全部消失之后，开始进行麻醉诱导，等患者的意识完全消失后开始手术；参照组则直接进行麻醉诱导，患者意识完全消失后开始手术。如果手术中患者的出现体动，可每次追加0.5mg/kg丙泊酚白，如果发生呼吸抑制，则将患者下颌托起，如果症状仍未缓解则给予面罩正压通气进行辅助呼吸。手术结束后， 待患者苏醒，进行30min观察后可以让其在家属陪同之下离院。两组患者的麻醉均由同一位麻醉师进行，阴部神经阻滞与人工流产术均则同一位妇科医师实施。

1.3 观察指标

观察两组患者的术中丙泊酚总用量、手术时间以及体动反应、苏醒时间以及术后30min的VAS评分。VAS评分采用VAS评分量表进行评定，最高分为10分，0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.3 比较两组患者术中情况

研究组患者的术中丙泊酚总用量、手术时间以及体动反应等手术指标均显著优于参照组(P<0.05)，差异显著，见表1。

表1 两组患者的术中的情况比较

2.2 比较两组患者术后苏醒时间和术后30min的VAS评分

手术后，研究组患者的苏醒时间与VAS评分均显著低于参照组(P<0.05)，差异显著，见表2。

表2 比较两组患者术后苏醒时间和术后30min的VAS评分

3 讨论

女性的阴部神经主要是由骶2、骶3以及骶4神经前支等发出的神经纤维组构成，其中的骶3是神经分支最粗大和明显的分支，有时还需要接收骶1与骶5 的神经前支，阴部神经穿梨状肌下孔出盆腔，在患者的梨状肌与尾骨间接近其坐骨棘位置越过骶棘韧带，在其阴部内动、静脉内侧伴随穿经坐骨小孔后再进入到阴部管(Alcock管)，行于患者坐骨直肠窝外侧处壁内的表面，在Alcock管的后部发现肛神经，余部则在Alcock管前方分成会阴神经与阴茎背神经两个终支[3]。三支神经分别对其肛门周围皮肤、肛提肌以及大小阴唇进行支配。而在传统阴部神经阻滞多是经由患者的外阴坐骨棘位置进行神经阻滞但是由于进针比较深，在实际的操作中非常容易对其周边的阴部内动或静脉造成损伤，引发出血并症状，对麻醉的效果造成影响[4]。而在Alcock管(阴部管)内部进行阴部神经阻滞麻醉，对患者血管造成损伤的概率非常小，大幅度降低麻醉实施中出血、血肿等情况的发生率，而坐骨结节的定位更容易，操作也相对简单，安全性和有效性都比较高[5]。因此，采用Alcock管对无痛人流术的患者行双侧阴部神经阻滞，可以对患者的术中应激反应与术后疼痛进行有效的抑制，降低患者手术中的体动情况，减少患者术中的麻醉药物用量，使得患者的血流动力学持续稳定，进而在手术后更快苏醒，预防患者出血、盆腔组织损伤以及子宫穿孔等并发症的发生率，更有利于患者的术后恢复[6]。本次研究显示，研究组患者术中丙泊酚总用量、手术时间以及体动反应等手术提标均显著优于参照组，且术后苏醒时间和术后30min的VAS评分均明显低于参照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

综上所述，Alcock阴部神经阻滞应用于无痛人工流产术中麻醉效果显著，可有效减少术中的麻醉药用量，使患者术后更快恢复，值得推广。