快优康复在距腓前韧带损伤踝关节镜下修复患者中的应用

赵芬

(联勤保障部队第九八〇(白求恩国际和平)医院骨三科，河北 石家庄)

0 引言

踝关节扭伤是临床常见的踝关节急性损伤之一。在踝关节外侧副韧带的损伤中，距腓前韧带撕裂伤的发生率约为70%[1]。损伤后常伴有踝关节疼痛、易造成反复扭伤，继而会导致发生创伤性关节炎[2]。踝关节镜下治疗距腓前韧带损伤具有创伤小、恢复快等优点，在临床应用越来越广泛，而快优康复护理是康复护理过程中加入快优护理管理及程序，通过科学性、有规划的护理模式提高护理工作的效果[3]。笔者通过将快优康复护理应用于距腓前韧带损伤踝关节镜下修复患者中，研究了距腓前韧带损伤踝关节镜下修复手术患者的有效护理方法，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性选择2017 年1 月至2018 年1 月在我科使用踝关节镜治疗距腓前韧带损伤60 例患者为对照组，其中男53 例，女7 例，年龄17-48 岁，平均(27.5±2.4)岁。选择2018 年2 月至2019 年2 月同样使用踝关节镜治疗距腓前韧带损伤60 例患者为研究组。其中男54 例，女6 例，年龄18-47 岁，平均(27.8±2.9) 岁。两组病人MRI 均显示为单纯距腓前韧带断裂，无既往病史及合并症，均采用关节镜下距腓前韧带修复内固定术，实施手术者为同一组医生。两组病人在年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均在硬膜外麻醉下行踝关节镜下距腓前韧带修复内固定手术。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组给予患者常规护理

包括心理护理、健康宣教、常规功能锻炼、术前准备( 完善基础检查、术前12 小时禁食、4 小时禁水、皮肤准备等)、术后护理(去枕平卧暂禁食水6 小时、监测生命体征变化、伤口渗出及肢体活动情况、疼痛VAS 评分≥3 分遵医嘱用药、术后6 小时功能锻炼等)、出院指导。

1.3.2 研究组给予患者快优康复护理，包括以下几方面。

1.3.2.1 建立快优康复护理程序

成立管理团队，包括科主任、主管医生、护士长、责任组长、小责任护士。护士长任组长，邀请康复师、营养师协助指导。在快优护理管理实施之前，通过讲座进行快优康复相关内容学习及培训。针对专科疾病路径及相关专家共识制定快优康复护理程序的内容。

1.3.2.2 患者入院后

(1)全面评估患者，给予心理护理，讲解成功案例及加强同病友之间交流，增加患者信心。(2)了解患者疼痛、睡眠、饮食等方面情况，遵医嘱术前1-3 天给予塞来昔布胶囊等药物进行超前镇痛，可降低患者术后的疼痛[4]；对于睡眠质量差或失眠患者有针对性的给予镇静催眠药物干预；给予饮食指导，加强营养。(3)患者入院后即开始采用图、文、视频及现场教学相结合的方式，指导并示范各种动作并检查患者功能锻炼的掌握情况：双足趾及双膝关节屈伸练习、健侧肢体踝泵及踝关节屈伸练习，20 次/组，4-5 组/天，双下肢下蹬及直腿抬高练习，10 秒/次，20 次/组，4-5 组/天，增强下肢肌肉力量，每日检查完成情况。

1.3.2.3 术前准备

术前禁食水要求：麻醉前6 小时禁食蛋白质类流质(牛奶、肉汤)，前4 小时禁食碳水化合物(稀饭、馒头)，前2 小时禁饮清亮液体[5]。前2 小时给予10% 葡萄糖500mL 口服，补充水分及能量，减轻饥饿、口渴等不适，提高对手术的耐受力，降低术后胰岛素抵抗。

1.3.2.4 术后6 小时康复护理

(1) 体位护理：术后给予头部垫枕，平卧位与侧卧30 度交替，侧卧后背垫枕，保持患者舒适。(2)饮食护理：患者无恶心、呕吐等胃肠道不适即可进水，由少到多，从5-10mL/次，5 分钟左右一次，半小时后可渐增至30-50mL/ 次，2 小时后可正常饮水，4 小时后可给予清淡、易消化流食，6 小时后逐渐过渡到正常饮食，避免进食辛辣刺激、产气等食物。(3)镇痛方案：患肢抬高，手术部位冷疗24 小时，采用多模式联合镇痛方法[6-8]，术后如无禁忌症口服曲马多胶囊+静滴氟比洛芬酯注射液或口服曲马多胶囊+肌注注射用帕瑞昔布，术后3 天改口服曲马多胶囊+塞来昔布胶囊。(4)功能锻炼：术后双下肢恢复感觉后即可进行术前指导的功能锻炼，预防关节黏连、血栓等并发症的发生。术后6 小时如无特殊情况即可扶拐下床活动，患肢不负重。

1.3.2.5 术后1-7 天康复护理

继续进行双下肢的功能锻炼，扶拐下地行走患肢勿负重，避免患肢长时间下垂，注意防跌倒。

1.3.2.6 术后8-14 天康复护理

指导患者练习患肢下垂上抬练习，即患肢下垂10 秒后抬高10 秒，反复10 次/组，2-3 组/日，促进血液循环。

1.3.2.7 术后3 周康复护理

复查后如无异常，去除石膏，扶拐患肢部分负重，适当进行患肢踝关节的屈伸及踝泵练习，循序渐进。

1.3.2.8 术后6-8 周康复护理

复查无异常可逐渐正常行走。

1.4 观察指标

两组患者在术后疼痛评分、术后舒适度、功能锻炼掌握程度及患者满意度四个方面。

1.5 统计学方法

组间数据的统计处理均运用SPSS 20.0 统计学软件，组间比较运用t 检验，计量资料用()表示，在计数资料方面，用[n(%)]表示，通过检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者在术后疼痛评分低于对照组，术后舒适度、功能锻炼掌握程度及患者满意度三个方面高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术后疼痛VAS 评分比较

表1 两组患者术后疼痛VAS 评分比较

注：与对照组比较，P＜0.05

术后2 日疼痛评分研究组 60 2.80±1.34 2.36±1.23 2.03±1.09 1.06±0.63对照组 60 4.98±1.87 3.93±1.38 3.41±1.32 1.96±1.08 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 术后2h疼痛评分术后6h疼痛评分术后1 日疼痛评分

表2 两组患者术后舒适度比较[n(%)]

表3 两组患者功能锻炼掌握程度比较[n(%)]

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

踝关节跖屈内翻损伤时，最先损伤的是距腓前韧带[9]。而距腓前韧带是保证踝关节内翻稳定的关键，所以大部分学者认为修复断裂的距腓前韧带是非常必要的[10]。随着关节镜技术的不断进步，全镜下踝关节距腓前副韧带修复的病例随访结果，疗效均较显著，同时在镜下解决开放手术可能会忽视的问题，更加有利于病人的恢复[11]。

而快优康复护理是通过合理设计康复护理的程序，术后早期患者就可以接受有序、优质、高效的护理服务，以使患者术后康复更加快速、优质[12-13]。相比传统康复护理，快优康复护理更注重患者及家属对康复知识的了解，通过明确的康复程序，掌握治疗、护理过程，增强患者的依从性。本研究比较了快优康复护理与传统护理模式应用于关节镜下治疗距腓前韧带损伤患者在术后疼痛、舒适度、功能锻炼掌握程度及患者满意度四个方面。结果发现，在术后疼痛方面快优康复护理比传统护理模式明显降低，在患者的舒适度、功能锻炼掌握程度及患者满意度三个方面，快优康复护理比传统护理模式明显升高，表明快优康复护理模式更有助于促进患者术后功能锻炼的掌握，增加患者的满意度。

综上所述，快优康复护理在踝关节镜下治疗距腓前韧带损伤患者的临床护理中具有较高的应用价值，能帮助患者减轻疼痛，增加舒适度，提高功能锻炼掌握程度、增加患者的满意度，值得在临床中推广应用。