多层螺旋CT三维重建成像诊断髋关节损伤的临床研究

冷向飞 (广东省惠州市惠东县妇幼保健计划生育服务中心，广东 惠州 516300)

髋关节损伤在日常生活中较为常见，退行性骨关节病、化脓性关节炎、股骨头坏死、外伤等均能引起髋关节脱位或骨折，导致剧烈疼痛，严重影响患者的日常生活。既往对于髋关节损伤的诊断多采取X线片平扫检查，诊断准确率较高，但是对于复杂类型的髋关节损伤，如髋关节粉碎性骨折等，其诊断结果的临床参考价值低，对于关节内的碎片形状、位置等难以得到清晰直观的观测[1]。为了探究髋关节损伤患者应用多层螺旋CT三维重建成像的诊断价值与诊断准确率，本研究抽取80例患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：本研究抽取惠东县第二人民医院髋关节损伤患者80例，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。纳入研究患者的损伤原因如下：10例坠落伤，20例摔跌伤，42例车祸伤，8例其他原因损伤；患者损伤部位均为单侧髋关节受损。其中对照组患者的年龄为38～76岁，平均(47.14±5.23)岁，平均体重(64.6±5.24)kg，其中男24例，女16例；观察组患者的年龄为39～74岁，平均(46.58±6.41)岁，平均体重(65.4±7.16)kg，其中男21例，女19例。分析纳入研究的患者的一般资料，包括年龄、损伤类型、病史等，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准如下：①患者均签署知情同意书，我院已审核通过该研究；②患者病情较为稳定，无出现危急并发症；③患者治疗依从性较优，遵循医嘱；④患者确诊为髋关节损伤患者；⑤患者无CT、X线检查禁忌证。排除标准：①排除精神障碍、意识模糊、病情危急的患者；②排除髋关节感染患者；③排除诊断依从性较差患者；④排除病历资料不完整患者。

1.2方法：对照组应用X线片检查，具体如下：①检测时，使患者保持仰卧位；②仪器选择Definium 6000 DR扫描仪，为患者损伤部位拍摄侧位片以及正位片。观察组应用多层螺旋CT检查，具体如下：①仪器选择Optima CT 600多层螺旋CT扫描仪，其扫描平面设置为 SCOUT 面，其基线设置为UC线，图像以骨盘平片为准。设置扫描的层间距是3 mm，层面也为3 mm，螺距是1.5，球管电流设置为200 mA，扫描仪器电压保持为120 KV；②检测时，患者需保持卧位，使用仪器全面扫描髋关节；③三维图像的重建：将扫描得到的数据作Retro Recon三维重建，设定层厚为 0.625 mm。进行三维重建时，需采取髋臼影像、轮廓技术等保存患者股骨头显像，或采取切割术对扫描得到的伪影进行消除，以便于医护人员更清晰、直观观察到患者的髋关节损伤情况。

1.3观察指标：收集患者的X线检查、CT检查成像结果，每位患者的检测图像需由两位及以上的影像学专业医师进行诊断、讨论、分析，最终意见一致后才得到患者的诊断结果。本次诊断的金标准是临床综合检查，观察两组患者的漏诊、误诊情况，以及诊断准确率。

2 结果

2.1两种诊断方法的漏诊率、误诊率对比：对照组的漏诊率、误诊率、准确率分别是10.00%、15.00%、75.00%，观察组分别是2.50%、5.00%、92.50%。CT诊断的漏诊率、误诊率低于X线片诊断，准确率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两种诊断方法的漏诊、误诊情况对比：对照组的漏诊情况主要集中在髋关节骨折漏诊、髋关节结核漏诊、髋关节骨碎片漏诊；观察组漏诊情况较少，主要为髋关节骨折漏诊，观察组的漏诊情况较少。两组患者主要的误诊情况为髋关节骨碎片误诊，且观察组的误诊情况显著较少。见表2。

表1 两种诊断方法的漏诊率、误诊率对比[例(%)]

组别例数漏诊率误诊率总诊断准确率观察组401(2.50)2(5.00)37(92.50)对照组404(10.00)6(15.00)30(75.00)χ2值4.5006P值<0.05

表2 两种诊断方法的漏诊、误诊情况对比[例(%)]

组别例数髋关节骨折漏诊髋关节结核漏诊髋关节骨碎片漏诊髋关节骨碎片误诊观察组401(2.50)002(5.00)对照组402(5.00)1(2.50)1(2.50)6(15.00)

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

髋关节损伤最常用的诊断措施是X线片检查，其可有效反映患者的损伤部位，对于普通的髋关节损伤患者而言，X线片检查的诊断价值较高，可作为有效的临床治疗参考依据。然而，对于复杂的髋关节损伤类型，X线片检查存在较大的弊端：这是因为X线片平面成像技术存在较大的局限性，无法立体构建直观的髋关节图像，对于髋臼位置的损伤无法作出进一步观察，难以作出准确的诊断[2-3]。若患者缺乏及时、准确的损伤诊断，会极大影响患者的治疗、预后，延长治疗时间。而CT诊断对于复杂的髋关节损伤而言，是一种显效的诊断措施，CT检查应用的是立体三维重建成像技术，其通过三维扫描患者的损伤部位的内部结构，可迅速检测并反映髋关节损伤处的生理情况，如骨裂、软组织损伤、血供情况等，能够对髋关节损伤患者作出有效、科学的诊断，诊断准确率高，临床参考价值显著[4-5]。本研究结果表明，X线片诊断的准确率是75.00%，CT是92.50%，差异有统计学的意义(P<0.05)；显示CT检测的误诊、漏诊情况均较低，检出率、诊断率较高，应用于复杂类型、简单类型的髋关节损伤均有较有效的参考价值，可缩短诊断时间，提高治疗的有效率。

综上所述，髋关节损伤患者应用多层螺旋CT三维重建成像的诊断准确率较高，误诊率、漏诊率显著较低，值得临床大力推广应用。