婴儿疱疹性瘭疽1例

倪晓青，陈欢欢，沈渊，强燕

（上海市松江区中心医院，上海201600）

1 临床资料

患儿女，9个月。因左手食指及左手背水疱、血疱伴痛5 d，于2019年2月4日来我院就诊。患儿入院前5天无明显诱因下发现左手食指及左手背出现红斑基础上多枚簇集粟粒大小水疱，疱液清，未予重视。后左手指出现水肿，水疱增大、增多，部分疱液浑浊，并出现血疱，伴触痛。病程中否认发热，精神、饮食、睡眠可，二便正常，体质量无明显增减，约10.5 kg。患儿足月顺产，既往体健，否认特殊系统疾病史。否认局部外伤史及特殊接触史，否认药物过敏史。体格检查：体温37.2℃。神志清，精神可，营养中等，发育正常，各系统检查未见异常。皮肤科检查：左手食指及左手背水肿，可见红斑基础上多枚簇集粟粒大小水疱，部分疱液浑浊，1个黄豆大小血疱，见图1，疱壁紧实，尼氏征（-）；部分皮肤糜烂结痂，见图2，伴触痛。口周及口腔黏膜、躯干、四肢及足底未见明显皮疹。实验室检查：白细胞计数15.38×109/L，中性粒细胞比值37%，淋巴细胞比值50.7%，单核细胞比值11.7%，淋巴细胞计数7.79×109/L，单核细胞计数 1.8×109/L，血红蛋白 109g/L，局部疱液检测：单纯疱疹病毒（HSV）-1 DNA阳性（高于检测下线500拷贝/mL），HSV-2DNA阴性（低于检测下线500拷贝/mL）。诊断：婴儿疱疹性瘭疽。治疗：阿昔洛韦片口服50 mg/次，4次/d，血疱处予抽疱，复方黄柏液湿敷2次/d，阿昔洛韦乳膏外用2 h/次，莫匹罗星软膏外用，2次/d。10 d后水疱血疱干涸结痂，红肿基本消退。

图1 左食指背侧及左手背皮疹

图2 左食指指腹皮疹

2 讨论

疱疹性瘭疽（Herpetic whitlow），又称单纯疱疹性指头炎，是由HSV-1或HSV-2引起的接种性感染，表现为急性的红色斑片、水肿、簇集、较深在的水疱，局部有剧烈的疼痛或压痛[1]。该病春季、深秋季发病较多见，多见于学龄前儿童，成人少见，常因个人卫生习惯不良，有吸吮/啃咬手指习惯，外伤史或医源性感染等引起。单纯疱疹病毒可经口鼻腔、生殖器等黏膜或皮肤破损处侵入体内，潜伏于皮肤、黏膜、神经组织及器官内[2]，易反复发作。该病诊断主要是按照病史与临床表现判断，必要时结合实验室检查如：病毒分离培养、血清抗体滴度测定、Tzanck涂片以及病变标本DNA检测等。HSV的潜伏－再激活是造成疾病复发和病毒传播的主要原因，其部分基因产物可帮助维持潜伏状态，并可抑制感染细胞自噬及宿主的抗病毒作用以逃避宿主的免疫监视导致复发[3-4]。局部治疗以清创、减轻水肿、抗病毒及防止继发感染为原则，患儿手指背侧出现1个黄豆大小血疱，疱壁紧张，为减轻局部张力，加快愈合，故予抽疱。复方黄柏液可消肿祛腐的作用，适用于疮疡溃后、伤后感染等属阳证，故予外敷消肿抗感染[5]。皮疹及全身症状较重时可口服或静脉使用抗病毒药物，其能缩短病毒持续感染时间，也缩短结痂脱落的时间。常用的药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等，但阿昔洛韦对HSV和水痘—带状疱疹病毒有高度选择性抑制作用，对于儿童是安全有效的，泛昔洛韦、伐昔洛韦缺乏儿童使用安全性的资料，常规推荐儿童使用阿昔洛韦剂量为20～40 mg/（kg·d），也有多篇文章报道予低剂量阿昔洛韦20 mg/（kg·d）口服[6-7]，同时嘱患儿服药期间多饮水，避免肾小管堵塞不良反应的发生，均取得良好效果。在临床工作中，常易误诊为手足口病、丘疹性荨麻疹、脓疱疮、类丹毒等[8]，手足口病是以手、足、口腔等部位发生水疱为特征的儿童常见的病毒性皮肤病；丘疹性荨麻疹常可由昆虫叮咬引起，表现为红色风团样丘疹，部分中央常有水疱，甚少融合；脓疱疮主要表现为脓疱，且疱壁薄，易破溃、糜烂，干燥后局部形成蜜黄色结痂；类丹毒多因类丹毒杆菌感染引起的急性感染性皮肤病，主要表现为边界清楚的紫红色水肿性斑片，偶有水疱和坏死，常见于肉类加工或渔业工作者；而疱疹性瘭疽表现为手指处急性水肿性红色斑片基础上出现簇集、较深在的水疱，局部有剧烈的疼痛或压痛。为避免延误治疗，对患儿造成更多痛苦和家长的焦虑，应引起重视。