面部小汗腺汗孔瘤1例

赵锐恒 ，郭喜才 ，陈媚 ，张晓艳

（1.北京中医药大学研究生院，北京100029；2.中日友好医院，北京100029）

1 临床资料

患者男，49岁，因左眉弓处红褐色丘疹2年，于2018年04月10日来我科就诊。2年前患者因无明显诱因左侧眉弓出现红褐色丘疹，无疼痛，偶有瘙痒，未予重视。后由于皮损瘙痒，经常搔抓后出血及结痂，皮损逐渐增大，见图1。实验室检查：术前常规（-）。皮肤科检查：左侧眉弓可见红褐色丘疹，大小约0.1 cm×0.1 cm，境界清楚，表面无鳞屑覆盖，可见有血痂。初步诊断：“基底细胞癌”。皮肤组织病理：部分肿瘤与表皮相连，肿瘤细胞成深嗜碱性立方形细胞，与周围的角质形成细胞界限清楚，瘤体内可见小汗腺导管，见图2。病理学诊断：小汗腺汗孔瘤。

治疗予以手术切除，随访至今未见复发。

2 讨论

小汗腺汗孔瘤是一种良性汗腺肿瘤，起源于向外分泌腺表皮内导管成分分化的细胞[1]。一般好发部位是掌跖部位，尤其足跖侧缘，也可存在于含有汗腺的分布皮肤表面，即颈、胸部、腹部、手指、手掌、四肢、鼻、头皮、耳廓等部位[2-3]。国外文献也有报道在外阴、甲周围部位[4-5]。典型的小汗腺汗孔瘤临床表现为单发孤立性无蒂的结节，皮损颜色可以为肤色、淡红色或红色；可伴有破溃、出血、疼痛等。根据组织学可以将汗孔肿瘤分为4个亚型：肿瘤局限在表皮内为单纯性汗腺棘皮瘤；肿瘤突破基底层到真皮浅层为小汗腺汗孔瘤；肿瘤不予表皮相连，位于真皮深层为真皮导管瘤；肿瘤位于真皮内，以囊性结构为主的，实性与囊性共存的为汗孔样汗腺瘤；小汗腺汗孔瘤属于其中一型。4种类型细胞起源相同，只是代表了同一病变向小汗腺不同部位分化[6]。临床上在皮损中可见1种或2种及以上的类型同时存在。

图1 患者临床照片

图2 皮损的组织病理学图片

由于本病临床少见，皮损无明显特异性，可表现为丘疹样、息肉状、乳头状、分叶状、结节状等结构，临床上常常容易误诊。本病一般需要与化脓性肉芽肿、寻常疣，皮肤纤维瘤，脂溢性角化和基底细胞癌等疾病鉴别[7]。由于患者存在瘙痒及搔抓现象，引起局部出血破溃，长期可恶变为一种少见的皮肤附属器肿瘤：小汗腺汗孔癌，占外分泌腺癌的50%[8]。此病例初步误诊为“基底细胞癌”，通过组织病理学可鉴别：基底细胞癌肿瘤为嗜碱性的圆形或椭圆形的基底细胞组成，瘤体周边细胞成栅栏状排列，与周围组织存在收缩间隙。小汗腺汗腺瘤主要位于真皮内上中层，不与表皮相连，肿瘤可见双相细胞成分，部分区域可见嗜酸性胞浆的细胞，部分可见糖原丰富的透明细胞区；或可见两种细胞的移行区，二者的比例和分布可以不同，可见腺体样结构构成的管腔，分化的官腔可见耐淀粉酶消化的对氨基水杨酸（PAS）阳性护膜，亮红色的基底膜带包绕着血管，部分血管高度增生形成假玫瑰花样结构[9]。而小汗腺汗孔瘤，肿瘤常变现为团块或者条索样结构，与表皮相连，腺体样的结构不明显或者难以发现，有或无耐淀粉酶消化的PAS阳性护膜。本病皮损变大时需密切关注，及时手术切除防止恶变及复发。