自制脱脂洗剂联合伊曲康唑胶囊治疗头皮脂溢性皮炎86例疗效观察

孙瑞丽，顿耿，王哲新

（河南省开封市人民医院，河南开封 475002）

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis，SD）好发于头部，表现为头皮屑增多，皮肤潮红，常有油腻感，病情反复发作，较为顽固[1]，在成年人中发病率高达50%[2]。本科于2017年5月—2018年10月应用自制脱脂洗剂联合伊曲康唑胶囊（商品名：斯皮仁诺，西安杨森制药有限公司，国药准字H20020367）治疗头皮SD患者86例，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 168例头皮SD均为本科门诊和住院患者。将入选患者随机分为2组：治疗组86例，男46例，女40例，发病年龄18～53岁，平均（32.8±5.2）岁；病程 6 个月～10年，平均（3.6±0.8）年。对照组82例，男43例，女39例，发病年龄20～56岁，平均（33.4±4.8）岁；病程 3个月～12年，平均（3.8±0.6）年。2组患者的性别、年龄和病程等有可比性（均P＞0.05）。

入选标准：①知情同意并签署知情同意书；②年龄≥18岁；③所有患者均符合《临床皮肤学（2001年版）》中SD的诊断标准[3]：典型损害为带油腻性鳞屑或痂的黄红色、淡红色斑片，伴有不同程度的瘙痒，严重者可有毛发脱落；真菌镜检马拉色菌阳性。

排除标准：①近1个月内口服、外用抗真菌药物或激素；②有严重的心、肝、肾病或全身的严重疾病；③孕期及哺乳期妇女；④有唑类药物过敏史；⑤服用与伊曲康唑存在相互作用的药物（如：环孢素、异烟肼、奥美拉唑、华法林和他汀类药物）。

1.2 治疗方法 2组患者均予口服伊曲康唑胶囊100 mg/次，2次/d，饭后口服，疗程持续 1周；同时给予2%酮康唑洗剂（西安杨森制药有限公司，国药准字 H20000588），2～5 mL/次外用，2 次/周，4 周为1个疗程。治疗组在上述治疗基础上予自制脱脂洗剂外用，1次/d。方药组成：皂角30 g、透骨草30 g、蒲公英30 g、白癣皮30 g、苦参10 g。使用方法：药物盛入适宜的容器（如搪瓷或不锈钢或砂罐等），加入3倍于药物的凉水浸泡2 h后连续煎煮2次，每次煎煮20 min，用煎煮好的2次上清液外洗头发和头皮20 min，用清水冲净，1次/d，连用4周。2组患者均于治疗4周后判定疗效。治疗期间要求患者限制多脂及多糖饮食，忌辛辣刺激性食物，保持生活规律。随访3个月，观察患者有无复发及不良反应发生情况，记录复发率及不良反应发生率。

1.3 疗效判定标准[4]自觉症状：瘙痒、干燥、紧绷感、灼热感、刺痛，分别按无、轻、中、重度计为（0～3）分；客观症状用专人进行评判，毛囊性丘疹、红斑、油腻鳞屑、结痂、色素沉着分别按无、轻、中、重计为（0～3）分；即无症状为0分，有轻微症状为1分，有症状能耐受为2分，症状剧烈、影响生活者为3分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈为疗效指数≥90%；显效为疗效指数60%～89%；好转为疗效指数30%～59%；无效为疗效指数＜30%。有效率以痊愈率加显效率计算。

1.4 真菌荧光染色法 利用无菌刀片采集患者皮损处鳞屑，并将其均匀铺在载玻片上，滴加1滴真菌荧光染色液，盖上盖玻片使染色液与标本充分结合，轻压盖玻片并吸去盖玻片周边多余染色液，数秒钟后于荧光显微镜下观察，可见成群、厚壁、圆形或芽生孢子，判定和计算真菌阳性率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.366，P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者的临床疗效比较 例（%）

2.2 2组患者真菌镜检结果、复发、不良反应发生情况 治疗组的真菌镜检阴性率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）；2组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者真菌镜检阴性、复发、不良反应发生率比较例（%）

2.3 不良反应 均为轻度皮肤瘙痒及烧灼感，患者坚持用药后自行消退。治疗组中药外洗无不良反应，无头发染色。

3 讨论

SD是一种发生于皮脂溢出部位的丘疹鳞屑性、浅表炎症性、复发性皮炎，伴有不同程度的瘙痒[5]。头皮是SD的好发部位，其病因与雄激素相关的皮脂分泌增多、马拉色菌感染以及免疫反应有关[2]。此外，精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒对本病的发生发展也有一定影响[6]。伊曲康唑和酮康唑是人工合成的唑类广谱抗真菌药，主要通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞膜麦角固醇合成，导致麦角固醇缺乏，使真菌细胞生长受到抑制，对酵母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好的抑制作用[7]。另外伊曲康唑对糠秕孢子菌尤其有效，且有很好的抗炎和免疫抑制作用[8]。自制脱脂洗剂主要成分为皂角、透骨草、蒲公英、白癣皮、苦参。其中皂角、透骨草有祛脂燥湿的作用，蒲公英有清热解毒凉血作用，白癣皮有祛风解毒止痒作用，苦参有清热燥湿、杀虫止痒之功效。从现代药理机制来看，“燥湿”相当于抑制油脂分泌，“杀虫”指的是“杀灭或抑制微生物”，止痒祛风相当于“抗炎、止痒”[9]。本研究中，对照组采用伊曲康唑胶囊联合酮康唑洗剂治疗，有效率为81.71%，但复发率为24.39%。治疗组在对照组用药基础上加用自制脱脂洗剂，有效率显著提高至91.86%，复发率降至5.81%。提示自制脱脂洗剂联合伊曲康唑胶囊可显著提高SD的治疗效果，复发率低，不良反应轻微，值得临床推广应用。