食管静脉曲张破裂出血患者 内镜下行静脉曲张套扎术的临床护理效果

朱 佳

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

有统计资料显示，约40%肝硬化失代偿期患者会出现食管胃底静脉曲张，其中约19%～40%患者并发上消化道出血，病情重，发展迅速，40%～70%的患者首次出血后即死亡，首次出血后1～2年内再出血的发生率高达70%～80%，而再出血患者的死亡率高达25%～50%[1-3]。因此，及时有效的治疗是至关重要的，内镜下行食管静脉曲张套扎术是现阶段有效的治疗方法，通过及时阻断血流，套扎局部缺血坏死、肉芽组织增生、封闭曲张静脉，到达紧急止血和降低再出血率的目的。该方法对患者创伤小、恢复快、及时控制病情发展、缩短住院时间、降低住院费用、易于患者及家属接受。围手术期护理干预可提高手术成功率，降低术后再出血并发症的发生，提高患者生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～12月本科室收治的40例食管静脉曲张破裂出血行内镜下静脉曲张套扎治疗的患者为研究对象。纳入标准：消化道出血量≥50 ml，经胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，无其他重大疾病，如：心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神认知障碍，凝血障碍，有小学及以上文化程度，依从性好。其中，对照组男15例，女5例，年龄55岁～70岁，平均（61.85±4.34）岁，病程1～5年，平均病程（3.00±1.22）年；观察组男12例，女8例，年龄62岁～76岁，平均（66.30±3.61）岁，病程1～4年，平均病程（2.2±1.03）年。采用随机数字表法将纳入的患者分为对照组和观察组，每组20例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，而观察组患者则采用围手术期全面护理干预。包括：（1）术前护理：三班密观生命体征，有无呕血黑便及色质量，腹部体征，恶心呕吐及肠鸣音的变化及动态关注实验室检查结果；遵医嘱予患者禁食禁饮，及时准确用药，予生长抑素组液体持续静脉泵入，输液泵及微量泵双重保障严格控制输液滴速，保证药物疗效，可以有效降低门脉压，达到止血目的；嘱卧床休息，做好口腔护理，软纸擦拭肛周皮肤，开窗通风，注意保暖；勿焦虑，紧张，与家属及时沟通，使患者及家属可以较好配合医护工作，提高治疗效果。（2）术中护理：患者进入内镜室后，协助患者摆放左侧卧位，建立静脉通路，密观术中生命体征的变化，异常及时汇报医生，协助医生完成术中配合，严格无菌操作，防止并发感染。（3）术后护理：嘱患者术后3 d内卧床休息，抬高床头35°～40°，防止胃酸反流，以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀；套扎后3～7 d是套扎组织脱落时，可留下残溃疡，一般在术后14 d左右基本愈合，术后48～72 h内禁食禁水，3 d后进食温凉流质饮食至7 d，少量多餐，再逐渐过度到半流质、软食、正常饮食，指导患者避免食物粗糙、坚硬、过冷、过热等刺激，引发二次出血，继续关注患者有无再出血征象。

1.3 评价指标

分别统计观察组和对照组患者内镜治疗后二次出血的发生率，并在患者出院时采取问卷星调查表，统计患者对护理工作的满意度，在90～100分之间为非常满意，在89～60之间为基本满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，x2值检验再出血率和满意度，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 再出血率对比

观察组患者的再出血率显著低于对照组，统计学有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的再出血率

2.2 满意度对比

观察组患者的满意度显著高于对照组，统计学有意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者出院时满意度

3 讨 论

食管静脉曲张破裂出血是急性上消化道大出血常见原因，伴有病程长，反复发作，疾病发展迅猛，病死率高的特点，严重危害患者生命安全。随着内镜诊疗的发展，可以较为迅速的发现出血点，及时杜绝继续出血，医疗的治疗有效离不开护理工作，对患者进行围手术期全面护理对保障手术效果具有重要临床意义。在本次研究中，通过术前病情观察，用药护理，基础护理，术中与医生配合操作，术后饮食指导，病情动态观察等，保证了医疗治疗的疗效，提高患者生存率及满意度。结果显示观察组患者的再出血率显著低于对照组，患者满意度高于对照组，两组比较存在显著差异性（P＜0.05）。

综上所述，围手术期护理对食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下套扎治疗具有重要临床意义。