经鼻胃镜放置胃管及空肠营养管的护理效果分析

周 莉，刘晓琳*

（徐州医科大学附属第三医院内镜中心，江苏 徐州 221003）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取符合研究条件的30例置管（胃管及空肠营养管）患者，所选病例均满足操作指征，部分患者合并一定程度意识障碍表现，患者家属对临床诊疗相关情况知情。根据护理方法分组，观察组（n=15）男性13例，女2例，年龄43～74岁。对照组（n=15）男性13例，女性3例，年龄48～73岁。排除标准：（1）合并凝血功能障碍者；（2）合并全身性感染性疾病者；（3）合并精神类严重疾病者；（4）合并脏器功能严重损伤者。2组临床基线资料对比无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用普通胃镜经口放置胃管及空肠营养管，给予常规护理方法，结合患者实际护理需要，提供相应护理操作及必要指导，尽量减少护理风险，满足患者需求。观察组患者给予经鼻胃镜放置方法，同时给予全面置管护理配合，具体操作方法如下。

1.2.1 术前准备

首先，做好仪器、工具准备，包括胃镜系统、鼻胃管、鼻肠管、吸氧装置、超滑导丝、喉喷雾器及相应的监护装置等，做好常规消毒。其次，做好患者准备，操作前及时与患者进行沟通，交流置管相关情况，讲解注意事项，消除患者心理负担。鼻腔、咽部黏膜表面麻醉，保证术前用药安全。最后，做好健康宣教工作，及时讲解置管风险，使患者家属心中有数，进而降低风险。

1.2.2 置管配合

协助患者取左侧卧位，给予心电监护、吸氧监测等，最大程度控制风险。置管之前，对胃镜装置进行润滑，由鼻腔插入胃镜。观察患者鼻黏膜及鼻腔内部情况，若鼻腔内环境比较干燥，则帮助患者涂抹甘油，做好软化和润滑，从而降低鼻腔出血几率。当胃镜进入到胃内后，经由幽门直接进入到十二指肠内，为进一步保证置管操作效果，通常要超过幽门口，距离控制在30 cm左右。利用活检孔，将导丝插入其中，固定导丝后，缓慢后退胃镜。

1.2.3 导丝配合

护理人员做好护理配合，保证退镜过程中导丝不动。协助插入另一支超滑导丝，胃镜退出后，应保证胃内保留两根导丝。退镜过程中，护士协助拉直导丝，使超滑导丝和斑马导丝平行，防止两根导丝交锁或缠绕在一起。当胃镜退到患者鼻腔外后，护士协助做好超滑导丝固定工作。双管经过患者结肠带后，分别进行有效固定，置管时如遇阻力，可相应将导丝向后退，打结固定后，经患者面颊固定于头后部。

1.3 评价指标

对比2组患者一次置管成功率、置管疼痛评分及满意度评分，做好详细记录。其中，疼痛评分采用视觉模拟（VAS）量表进行判断，评分范围0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示疼痛症状影响到患者睡眠，但患者尚能耐受，7～10分表示疼痛难忍。满意度评分范围0～100分，分数越高满意度越高[1-2]。

1.4 数据统计

2 结 果

观察组与对照组胃管及空肠营养管一次置放成功率（100.00%VS86.67%）对比无明显差异（P＞0.05）；观察组置管疼痛评分低于对照组，且观察组满意度评分高于对照组，t检验结果显示，2组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者置管相关情况对比

表1 2组患者置管相关情况对比

组别 置管疼痛评分 满意度评分 置管一次成功率[n（%）]观察组（n=15） 2.14±0.12 94.06±6.75 15（100.00）对照组（n=15） 3.56±0.45 86.52±5.14 13（86.67）t值/x2值 5.631 12.471 0.476 P值 0.000 0.000 0.490

3 讨 论

肠内营养干预的关键在于正确置放胃管及空肠营养管，在鼻胃镜引导下置管，安全性比较高。为进一步降低胃液反流现象，需要对置管护理工作加以关注，并采取一定措施进行干预，从而保证置管安全性与有效性。选取30例需要胃管及空肠营养管的患者，对经鼻胃镜置管护理方法及效果进行分析，结果显示，做好经鼻胃镜护理配合工作，可有效降低疼痛，提高患者满意度。文献[3]报道认为，优化经鼻胃管置管护理工作，可提高一次置管成功率，本研究2组数据对比无明显差异性，考虑原因可能是所选病例过少，应在相关研究中适当增加病例数量，为临床研究提供更加准确、详实的数据支持。但是无论如何，对经鼻胃管置管护理工作进行优化和整合，对保证肠内营养干预具有促进作用。