系统护理干预对肥胖不孕患者 体外受精胚胎移植后妊娠结局的影响

谢 妍，吴贞红

(无锡市妇幼保健院生殖医学中心，江苏 无锡 214002)

随着现代生活方式的改变及食物类型的多样化，肥胖人群越来越多，肥胖成为了一个世界性的难题[1]。根据世界卫生组织（WHO）的标准，居民体重指数（BMI）≥25 kg/m2为肥胖[2]，肥胖是引起高血压、糖尿病、慢性心脑血管疾病的重要因素之一，对人类健康造成严重威胁。同时，肥胖可导致育龄期妇女内分泌紊乱、月经不调、无排卵和流产率增加等。本研究旨在分析系统护理干预是否能改善肥胖不孕患者IVF-ET后的妊娠结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的80例肥胖不孕接受IVF-ET治疗的患者为研究对象。年龄24～39岁，平均年龄（28.7±4.1）岁，不孕时间为3～10年，平均（4.5±1.1）年，并且满足以下条件：1）25 kg/m2＜BMI＜30 kg/m2，胆固醇、低密度脂蛋白及总甘油三酯等血液学指标高于正常范围。2）不孕因素排除男方因素、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢囊肿、一侧卵巢切除及卵巢手术者或存在其他内分泌疾病者、子宫内膜异位症及子宫腺肌病患者。该80例患者平均分为两组，且保证两组患者在年龄，不孕年限及BMI指数无显著性差异（表1）。一组为对照组40例，实施一般常规护理，一组为实验组40例，实施系统护理心理护理，运动膳食指导。系统性护理干预在IVF-ET周期前实施，时间为6～10个月。实验组实施系统性护理干预6-10个月后，需达到以下条件之一，方可进行IVF-ET，1）BMI恢复正常范围即＜23，体重恢复正常范围。2)体重下降原基础值的5%以上；3)总甘油三酯、总胆同醇、低密度脂蛋白等多项血脂指标全部回归正常范围。

1.2 系统护理

对照组患者进行一般的常规护理，包括IVF-ET常识讲解和心理指导。实验组患者进行系统的护理干预，包括更详尽的健康教育和强大的心理安抚指导、健康运动护理和饮食方式指导。

运动护理和膳食指导：收集实验组患者的基本资料，包括身高、体重、BMI、生活方式、饮食习惯及运动爱好等。

表1 两组患者一般性资料比较

表1 两组患者一般性资料比较

组别 年龄 不孕年限 BMI指数对照组 31.58±4.38 4.55±1.72 27.94±1.15实验组 31.95±4.20 4.60±1.71 28.03±1.16 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

对实验组患者，在接受IVF-ET手术之前，鼓励实验组每个人进行运动，针对患者的病情、爱好和能力对其进行个性化的运动强度、运动方式、运动频率及运动持续时间的护理干预。要求患者每周至少进行3～4次运动，每次0.5～1 h，鼓励进行有氧运动。

每天对实验组的患者通过微信联系，进行运动和饮食的监督管理，并时刻鼓励其充满信心，鼓励患者每周减肥500 g～750 g。

1.3 护理评价

在整个系统护理干预过程中，每周电话随访一次，每半月测量BMI指数，血脂等生化指标，通过指标监测了解患者的运动及饮食状况并予以指导。争取每位患者在接受6～10个月的系统护理干预后，能够达标。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 18.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示。采用t检验，计数资料比较采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

实验组在经过系统干预护理后，其临床妊娠率、胚胎种植率、活产率均显著高于对照组（P＜0.05），实验组OHSS发生率与对照组相比有降低的趋势，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者IVF-ET后妊娠结局的对比

3 讨 论

研究认为，除了生物学的治疗外，心理护理似乎是提高IVFET成功率的关键。在护理工作中加强知识的宣讲和解答，以及必要的心里干预护理，提高患者对医嘱的信任感，增进医患关系和谐有重大意义。

运动和膳食指导的核心目的是为患者减轻体重。其中运动的效果主要根据运动强度而定，为了获得最佳运动效果，可以取最大心率的60%～80%为运动适宜心率，最大心率的计算为最大心率=220-年龄，且有氧运动要持续半小时以上。主要是控制热量总摄入，少食高糖、高脂、油炸、巧克力食品，同时控制食盐量，少食腌制食品。

Birenbaum-carmeli研究发现，超重妇女在减轻体重后，可明显改善妊娠结局，降低妇女高血压、糖尿病、心血管疾病、高血脂等疾病的风险。在本研究中，我们对实验组患者进行为期6～10个月的定期微信联系及电话随访，随时对患者不懂的知识进行及时讲解并进行心理开导，帮助患者保持最佳的身心状态接受治疗。合理的锻炼，降低BMI指标，食物尽量选择低糖、低脂、高纤维及高蛋白类食物。最终结果显示，系统的护理干预可有效改善IVF-ET的妊娠结局，临床妊娠率、胚胎种植率、活产率显著性提高。

综上所述，我们认为对肥胖不孕患者进行系统性护理干预，可以有效改善其IVF-ET妊娠率，提高治疗效果。