急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用

王 玲

（南通市第二人民医院，江苏 南通 226002）

急性心肌梗死是急诊中常见的一种疾病，起因于冠状动脉的急性闭塞和缺血缺氧[1]。由于其起病急骤，进程迅速，病情凶险而具有较高的致残率和致死率[2, 3]，病发一小时后未能救治的猝死率高达50%[4]。因此对急性心肌梗死救治的关键在于尽可能快地疏通梗死的血管以恢复血液灌注，中断心肌受损。目前在“治疗窗”内进行救治的有效率已经得到了验证，将病发到实施治疗的时间控制在60 min内能够使病死率降低至1.2%，美国治疗指南也建议将入院到球囊扩张的时间限制在90 min[6]。故在“治疗窗”内，高效的急诊护理对缩短急救时间至关重要，应运而生的全程优化护理细化每一环节，积极主动配合救治，以达到速效、有效的目标[7]。本研究采取全程优化护理对急性心肌梗死患者实施急诊护理，归纳分析应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2016年2月～2019年2月收入的急性心肌梗死病例104例，随机分组，每组52例。对照组中女22例，男30例，平均年龄60.37±9.82岁；观察组中女24例，男28例，平均年龄61.01±10.13岁。纳入标准：匹配心肌梗死诊断标准且通过实验室、影像学等检查确诊，发病至就诊时间＜12 h，认知正常、配合度高且签署知情书者。排除标准：既往缺血性脑卒中者，既往精神疾病者、老年痴呆者，有相关禁忌症者，合并血液性疾病或其他重大并发症者。所有患者的各项基本资料进行比较，均无显著差异（P＞0.05）。本研究方案获得伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组实施急诊传统护理：接诊后由医生迅速（＜2 min）对患者进行病情诊断；依据医嘱实施护理工作，如引导患者平卧、吸氧，监控生命表征（心电、血压等），建立静脉通道等。

观察组实施全程优化护理：①优化接诊护理：接急诊电话后5 min内出诊，与救护车保持联系以了解患者病情发展并消除患者消极情绪，并开启绿色通道（先抢救、后挂号缴费），组织医护人员，备好检查器械，做好院前急救接诊准备，接到患者后及时送入抢救室；自行就诊者妥善安置并立即通知医生救治。②优化病情评估护理：首先护士在接诊半分钟内对患者的呼吸频率、口唇颜色、意识水平进行观察，并询问疼痛部位、病发和持续时间、伴随表征以及既往病史和药物史、过敏史等情况，对患者进行初步评估；送入急救室后立即进行心电监测。③优化急救护理：依据四定（定时、定人、定位、定责）原则进行急救，即评估后1～2 min给予吸氧，3 min监测血压，5 min采集血液，由责任护士和护士长配合进行急救，检测心电图并初步识别，医生与医护人员各司其职又相互协作；临床确诊后予以氯吡格雷等药物镇痛，并做好实施PCI准备，救治中的护理不可干扰医生操作，并应对患者提供心理安慰，稳定不安情绪。④优化交接护理：制定明确的交接制度，依据患者病情由医生确定治疗方案，让家属签署同意书，进行预见性准备并安全转运，密切监测生命体征，并与PCI责任护士交接。

1.3 观察指标

记录评估、心电图、采血、静脉通道建立和急救时长的差异。

1.4 统计学分析

所有实验数据利用软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料以表示，进行t检验；计数资料以（%）表示，进行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

各观察指标结果见表1。与对照组相比，观察组的评估时长、心电图时长、采血时长、静脉通道建立时长和急救时长均显著缩短（P＜0.05）。

表1 观察指标比较

表1 观察指标比较

组别 n 评估时长(min) 心电图时长(min) 采血时长(min) 静脉通道建立时长(min) 急救时长(min)观察组 52 0.51±0.18 4.43±1.06 4.65±1.42 4.97±1.33 55.02±6.23对照组 52 2.11±0.75 7.88±1.77 9.36±2.18 7.62±2.04 84.17±8.55 t 14.96 12.06 13.05 7.85 19.87 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

急性心肌梗死的救治黄金时间为病发后1～2 h[8]，因此对于患者而言，时间就是生命。而急诊护理是救治的关键一环，统筹高效、科学、规范的护理程序使其标准化，全面地优化急救护理各个环节，能有效缩短干预时间，提高救治成功概率，延长患者生命[9]。

本研究发现较对照组而言，观察组的评估时长、心电图时长、采血时长、静脉通道建立时长和急救时长均显著缩短，分析其原因主要如下：①优化接诊避免了等待挂号、医嘱、缴费等流程的时间，防止延误病情，保证生命安全；②优化病情评估让护理人员化被动为主动，而非简单遵照医师指示，有效缩短检查时长；③优化急救护理使得分工明确，流程标准化，具有明确时长要求，并安抚患者情绪使其积极配合，尽可能节省处理时间；④通过明确的交接制度和预见性的准备使得在转运过程中能及时积极处理突发情况，保障患者顺利转运，安全交接。

综上所述，在急诊中对急性心肌梗死患者实施全程优化护理能明显缩短急救时间，确保有序救治患者。