新生儿呼吸机相关性肺炎的病原分析与护理

田 青

（枣庄市妇幼保健院新生儿科，山东 枣庄 277102）

呼吸机相关性肺炎是院内获得性肺炎的关键构成部分，可提高撤机难度，延长患儿住院时间，也严重时导致机械通气失败，严重影响患儿生命安全。由于机体免疫力较低、防御系统不成熟，新生儿经机械通气发生死亡的概率较高，临床应予以新生儿呼吸机相关性肺炎研究高度重视，积极探索有效的预防护理措施。本文主要分析新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学特点与护理措施，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院于2017年8月～2018年9月收治的46例呼吸机相关性肺炎新生儿，其中男女比例26：20，平均年龄（3.89±1.21）d，平均胎龄（34.05±1.31）周，平均体重（2356.01±28.54）g，平均机械通气时间（96.54±66.18）h。机械通气前原发性疾病类型为：24例重度窒息，9例反复呼吸暂停，8例肺透明膜病以及5例肺出血。

1.2 方法

医护人员采用一次性吸痰液采集器，将负压管一端与吸引器相连，保持无负压，迅速将吸痰管经气管插管至患儿气道末端，将负压打开，沿着不同方向，轻柔转动吸痰管，吸引呼吸道分泌物至痰液采集瓶内，制标，进行细菌培养。在兔血平板上接种痰液标本，进行分离培养[1]。利用全自动微生物分析仪鉴定细菌并进行药敏试验与分析。

2 结 果

46例新生儿中，37例（80.43%）细菌培养呈阳性，其中6例培养出2种病原菌，共43株病原菌。37株（86.05%）革兰氏阴性菌（包括12株醋酸不动杆菌、11株大肠埃希氏菌、10株铜绿假单胞菌、3株肺炎克雷伯氏菌、1株阴沟杆菌），4株（9.30%）革兰氏阳性菌均为耐甲氧西林金葡菌，2株（4.65%）真菌均为白色念珠菌。主要病原菌耐药情况如表1所示。

表1 主要病原菌耐药情况[株(%)]

药敏分析结果显示，新生儿呼吸机相关性肺炎主要病原菌为革兰氏阴性菌，其不敏感于β-内酰胺类抗生素，敏感于环丙沙星、亚胺培南。耐甲氧西林金葡菌对环丙沙星较为敏感。细菌通过染色体、质粒介导产生超广谱β-内酰胺酶致使头孢药物失效[2]。亚胺培南对细菌细胞壁的合成产生有效抑制，以对抗β-内酰胺酶，发挥强力细菌功效。环丙沙星一类喹诺酮药物可以通过细菌细胞壁[3]，与其DNA螺旋酶结合，发挥抗菌抑制作用，但是喹诺酮类药物影响新生儿的软骨发育，导致不良反应的发生，所以临床限制了该类药物的使用。因而，临床采用亚胺培南将提高新生儿呼吸机相关性肺炎治疗效果。

3 讨 论

研究表明，新生儿呼吸机相关性肺炎病死率约达70%，是导致临床机械通气失败的主要原因。正确使用抗生素是治疗新生儿呼吸机相关性肺炎的关键。选择抗生素时应综合考虑患儿的基本情况、病情程度、病房细菌耐药情况等，保障最大程度覆盖致病菌。

新生儿呼吸机相关性肺炎致病因素有很多，诸如新生儿抵抗力低下，上呼吸道防御功能被破坏，呼吸机使用不正确，机械通气导致肠道微生物的生长，抗生素的滥用等。本次研究中，疾病主要病原菌为革兰氏阴性菌，其主要是由误吸口咽部菌群所致。实施综合护理能够有效预防和减少新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。综合护理的关键内容有：（1）加强病房管理，大力宣传无菌观念，医护人员应严格实施无菌操作，加强病房消毒隔离，避免发生交叉感染；（2）加强气道管理，应实施有效的机械通气，合理控制吸痰时间以及频率，维持患儿体温在合理范围内，吸痰时严格遵照无菌操作标准，注意及时对呼吸机、湿化器等仪器进行消毒灭菌；（3）消化道护理，应加强患儿口腔清洁护理，减少细菌定植，保持机械通气患儿体位正确，同时加强患儿皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥；（4）感染监测，医护人员应实时监测患儿的脉搏、体温、血压等生命体征变化，行机械通气＞2 d患儿应每日进行痰培养，持续3 d[4]。

总之，新生儿呼吸机相关性肺炎的病原因素复杂，临床应重视疾病预防，制定有效防治护理措施，以降低该疾病的临床发病率。