开口器协助口腔护理减少重症脑血管病患者 肺部感染并发症的临床观察

张凯丽，张 婷，周海鸥，费 丽*

（第二军医大学神经内科，上海 200433）

近年来脑血管疾病的发病率逐渐升高。重症脑血管病患者并发症多、死亡率高[1]。肺部感染是重症脑血管病患者常见的并发症之一，樊淑青[2]研究发现，合并肺部感染的致死率为15.79%。多名学者研究显示有效的口腔护理可降低肺部感染发生率[3-6]。神经内科危重患者因躁动、昏迷等原因不能配合传统口腔护理方法的执行，为提高口腔护理质量，国内外均对传统口腔护理法进行了采用牙刷、纱布等改良的研究[7-9]，取得了显著的效果，为不断提高临床护理质量，减少护理成本，使用开口器协助口腔护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取我院2016年4月～2018年2月接收的重症脑血管疾病患者104例，纳入标准：①符合重症脑血管病临床诊断；②入院前均未发生肺部感染；③出现意识障碍或吞咽困难者且洼田氏饮水试验≥3级者或入院时一侧上下肢肌力≥3级，必须卧床治疗者；④住院周期在三周以上且临床各项资料均完整者。排除标准：①入组前有肺部感染得患者；②有I型糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病；③联合出现心、肾、肝等功能损害；④因其他原因病死的患者。将其随机分为观察组和对照组，各52例，对照组中，男性患者29例，女性患者23例，年龄均在53～85岁，平均年龄（69.5±2.1）岁。观察组中，男性患者28例，女性患者24例，年龄均在55～85岁，平均年龄（70.2±2.3）岁。两组患者在性别、年龄以及病况等方面对比均无显著差异，P＞0.05，无统计学意义但具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取传统口腔护理，即用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。观察组患者采取开口器协助口腔护理，详细措施为：由两名护士合作，一名护士在开口器的协助下打开口腔，另一名护士用压舌板借助手电筒光线观察口腔（有义齿取下），压舌板放于治疗巾上，口腔护理方法同传统口腔护理流程。存在舌后坠患者可使用拉舌钳，改善舌后坠情况，助于清洁。舌苔厚不易清洁者，选用浸有复方氯己定溶液的无菌纱布拧至不滴水，包裹弯止血钳前端进行舌苔的清洁。每日早晚各进行1次[6]。

1.3 疗效判定标准

①口腔细菌数及PH值：护理前后均对其采用咽拭子取样后进行细菌培养并对细菌数进行记录；并进行唾液取样，采用PH试纸浸泡于患者唾液中10 s然后取出与PH试纸色块进行对比并记录；②营养状况：入院第一天、入院一周以及护理后的甘油三酯(TG)、血红蛋白（Hb）及血清白蛋白（Alb）值进行测定并记录；③临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score CPIS）[10]：记录入院第1天、第7天CPIS，包括以下7项内容：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况，气管吸取物培养，最高评分为12分[11]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者护理前后口咽细菌数以及口腔PH值对比分析

表1 两组患者护理前后口咽细菌数以及口腔PH值对比分析

表1 两组患者护理前后口咽细菌数以及口腔PH值对比分析

组别 n 口咽细菌数（cfu/平皿） 口腔PH值护理前 护理后 护理前 护理后观察组 52 1917.13±63.78 316.93±16.44 5.892±0.151 6.701±0.073对照组 52 1914.52±63.96 754.23±27.96 5.873±0.136 6.324±0.013 t值 0.208 97.222 0.674 36.664 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

护理前两组患者口咽细菌数及口腔PH值对比均无显著差异，P＞0.05，；护理后两组患者口咽细菌数及口腔PH值均改善，但观察组优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者入院第1d、1周和护理后营养状况对比分析

两组患者入院1周时TG、Hb、Alb值均有所降低，护理后均提高，且优于入院1d时，P＜0.05。两组患者入院1d时对比T（TG）=0.480、T（Hb）=0.717、T（Alb）=0.548，P＞0.05；入院1周时对比T（TG）=0.087、T（Hb）=1.065、T（A l b）=0.8 2 4，P ＞0.0 5；两组患者护理后对比T（TG）=0.321、T（Hb）=3.811、T（Alb）=1.382，P＜0.05。可见两组患者入院1d及1周对比均无显著差异，护理后观察组优于对照组。见表2。

表2 两组患者入院第1 d、1周和护理后营养状况对比分析

表2 两组患者入院第1 d、1周和护理后营养状况对比分析

时间 n TG（mmol/L） Hb（g/L） Alb（g/L）观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组入院1 d 52 52 1.43±0.12 1.44±0.09 133.10±3.28 132.63±3.40 36.56±6.02 35.88±6.62入院1周 52 52 1.41±0.56 1.40±0.61 125.73±4.60 126.69±4.59 32.09±6.11 33.08±6.14护理后 52 52 1.56±0.93 1.51±0.63 141.56±4.03 138.57±3.94 39.01±5.89 37.45±5.62 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者入院第1 d、1周和护理后CPIS评分对比分析

表3 两组患者入院第1 d、1周和护理后CPIS评分对比分析

表3 两组患者入院第1 d、1周和护理后CPIS评分对比分析

组别 n 入院1 d 入院1周 护理后观察组 52 4.13±1.14 4.36±1.52 3.25±0.48对照组 52 4.25±1.03 4.41±1.33 3.78±0.97 T值 0.563 0.179 3.531 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者入院1d时CPIS评分对比无显著差异，入院后一周CPIS评分均有所提高，护理后两组患者CPIS评分均降低且低于入院1 d，P＜0.05。见表3。

3 讨 论

3.1 神经内科重症脑血管病患者改进传统口腔护理方法的必要性

脑血管疾病是严重威胁人类生命和健康的三大疾病之一，在中国其发病率、致残率和病死率位居首位。最新指南显示[12]：缺血性脑卒中急性发病后3个月时间病死率约为9%～9.6%，出血性脑卒中的病死率为20%～30%[13]。合并肺部感染后的病死率则更高。在本次研究中，护理后两组患者口咽细菌数及口腔PH值均显著改善但对照组显著优于观察组，主要是由于危重患者牙关紧闭、烦躁、舌后坠等原因导致口护工具不能对口腔进行彻底清洁，且患者入院后出现机体抵抗力下降以及进水和饮食减少情况，会导致口腔内大量细菌的繁殖，而开口器的使用，能有效的清洁患者口腔，抑制细菌的繁殖，既保证了患者烦躁时的安全护理，又提高了口腔护理的质量。

3.2 开口器协助口腔护理方法的临床效果分析

由于重症脑血管疾病患者发生感染后会加强其体内营养的消耗，从而导致患者营养不良情况的发生，并且会降低患者机体的免疫力以及应激反应。在本次研究中，护理后患者营养状况改善观察组显著优于对照组，可见有效的口腔护理在减少患者感染情况发生率的情况下也能有效的改善患者营养不良情况的发生。进行口腔护理后有效的减少患者口臭、口腔溃疡以及牙菌斑等情况的发生率，同时也能提高患者的营养状况从而改善其自身免疫力，在对患者采取口腔护理后也能有效清除患者口中食物残渣等从而减少患者隐形误吸情况的发生，有效改善患者肺部感染情况。

3.3 应用开口器协助口腔护理方法的注意事项

应用开口器协助口腔护理方法时应注意两人操作间消毒隔离制度，一件辅助用具只用于一名患者，使用后采用环氧乙烷灭菌。操作期间应动作轻柔，保护牙齿，防止因用力过猛造成牙齿松动等不必要的并发症。同时复方氯己定溶液若长期使用可以使牙齿着色，要做好对患者及其家属的解释工作。

4 结 论

根据该研究可以看出，开口器协助口腔护理措施不仅能克服传统口腔护理方法的不足，有效改善患者口咽部细菌情况以及口腔PH值，同时改善患者营养状况，减少患者肺部感染的发生。