小肠CT仿真内镜影像评分与克罗恩病活动度相关性分析

丁文秀 王辉阳 孙继红 朱希松*

克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及消化道的各个部位，发病者以年轻人居多，男性发病率略高于女性。在临床工作中针对不同活动期的CD患者治疗方案也有所不同，因此正确评估CD活动度对临床采取相应的治疗方案有重要意义［1］。随着医学影像技术的不断发展，尤其是小肠CT仿真内镜（CTVE）技术的出现，使得运用CT指标评价CD患者活动度成为可能。本文旨在探讨CT影像指标评价CD活动度的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般材料 收集2017年6月至2018年7月在浙江大学附属邵逸夫医院临床确诊为CD的患者50例，其中男33例，女17例；年龄35～50岁，平均（29.92±10.88）岁。纳入标准：（1）按照我国最新的CD诊断标准，经小肠镜下取组织进行活检，临床症状高度怀疑并经病理检查确诊的患者；（2）患者自愿行CTVE检查，且无CT扫描禁忌症；（3）患者无妊娠及合并其他消化系统疾病。最终收集处于活动期患者50例，其中处于中度活动期患者15例，重度活动期29例；缓解期患者6例，CD活动度分期参照Harvey-Bradshaw index CDAI（HBI）评分标准［2］。其中缓解期：＜4；中度活动期：4～9；重度活动期：＞9。

1.2 CTVE检查 检查前2d吩咐患者清淡饮食。检查前1d嘱患者禁食，可口服泻药清理肠道。禁食后3～4h口服3盒聚乙二醇电解质散剂，使其溶入温度为40℃的3000ml水中，将其充分混匀，第一次服用600～1000ml，随后每次口服 250ml，间隔 15min，直至3000ml溶液服用完。扫描前15～20min肌肉注射20mg消旋山莨菪碱，用双腔管插入肛门并向内充入适当气体，使患者采取仰卧位查看肠道充盈情况并进行CT扫描。CT使用浙江大学附属邵逸夫医院德国西门子64排螺旋，扫描参数：管电流200mA，管电压120kV，螺距3～5.5，管球速度0.5s/r，层厚1.5mm左右。对患者先进行平扫，再行动态增强扫描，分动静脉2期扫描，使用高压注射器进行动态增强扫描，静脉团注对比剂碘海醇（350mg/ml），速率控制在2.5～3.5ml/s，动脉期扫描时间约为注射对比剂后20～30s，静脉期扫描时间约为60s，得到重组的冠状位和矢状位［3］。

1.3 CD的影像指数评判标准 请放射科两名有经验的腹部影像诊断医生（从事腹部影像诊断＞10年，副高级职称）对图像进行评估。分析图像内容包括：（1）病变的部分及其节段数量；（2）病变肠段肠壁增厚程度及其强化程度（＞3mm为阳性）［4］；（3）肠腔是否有狭窄；（4）并发的场外表现如系膜血管增多、腹腔脓肿、窦道或瘘管、肠梗阻及肠系膜肿大淋巴结（＞10mm为阳性）［5］及“木梳征”影像评分标准：对病变增厚程度，平扫及增强CT值进行测量，每个参数值两人测量三次取平均值。影像学指标参考叶文卫等制作的CDⅡ评分标准［5］。其中缓解期评分＜4分，中度活动期评分5～8分，重度活动期评分＞9分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（）表示，两组间计数资料的比较采用χ2检验。绘制CDII与HBI评分的ROC曲线，两组评分数值采用散点图表示，应用线性回归分析相互关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用CDII和HBI评分对患者进行分期结果 根据CDII评分标准最终收集到处于缓解期患者10例，中度活动期患者33例，重度活动期患者7例。经HBI评分缓解期患者15例，中度活动期患者29例，重度活动期期患者6例。χ2值为1.335，P值为0.513（P＞0.05），两组数据无统计学差异。

2.2 CDII与HBI评分对患者活动度评分的ROC曲线 ROC曲线面积为0.396，95% CI分别为0.284、0.507，P值为0.072（见图1）。

2.3 CDII与HBI评分对患者活动度评分的线性回归分析 经计算Pearson相关系数为0.937，差异具有统计学意义（P＜0.01）；建模为Y=1.845+0.776X，R2=0.877，对模型进行方差分析的结果，F值为343.669，P＜0.05。见图2。图1 CDII与HBI对患者活动度评分的ROC曲线

图2 CDII与HBI对患者活动度评分的线性回归分析

3 讨论

HBI评分是目前临床应用较为广泛的CD评分系统。但HBI操作复杂，记录者之间由于经验、熟练度等因素均会对评分造成差异，HBI评分的主观性较强，不适合开展大规模的临床应用。本资料中作者采用相对简单且主观因素影响较小的CDII评分对CD活动度进行评价。CTVE基于CT扫描的一种检查方式，CTVE是先用对比剂将肠道进行扩张，再行CT增强扫描，既可显示肠道内微小病变，又可观察肠道外并发病变。CTVE检测速度快，可多层面、多角度对病变组织进行观察。并可对病变部位进行多参数定量测量。学者普遍认为CD的CT形态学表现主要包括：肠壁增厚（＞3mm）、肠壁强化、肠壁分层强化（靶征）、肠管周围蜂窝组织炎、瘘管、窦道、木梳征、肠系膜淋巴结肿大、系膜侧缩短以及周围脓肿形成，并且将前7项作为CD活动期指标，后2项作为缓解期指标。

本次实验使用CTVE技术对50例临床确诊为CD的患者进行扫描，应用CDII评分对CD活动度进行分级，并与HBI评分进行对比。结果显示CDII与HBI评分的ROC曲线面积为0.396，P＜0.05，提示两种评分对患者CD活动度分期无明显差异。线性回归分析显示，Pearson相关系数为0.937，P＜0.01，R2=0.877，结果表明CDII和HBI评分有非常密切的关系。可见CTVE作为一种非侵入性且简单便捷的检查方式，可以提供与HBI评分类似的CD分期结果。

应用CDII评分进行分期的患者与基于HBI评分进行分期患者在数量上有略微差异，这种现象主要存在于缓解期和中度活动期患者中，但差异无统计学意义。而CDII和HBI评分对重度活动期患者分期结果相似，由此可见CTVE技术对处于重度活动期的CD诊断更加精确。CD处于重度活动期肠道狭窄主要由于肠壁炎性增厚和水肿所致，而且重度活动度肠壁强化值明显高于缓解期，推断CDII评分对重度活动期CD评价优于中度和缓解期的原因可能是：重度活动期CD的影像学表现相比于后两者更显著。

本次实验也存在一些缺点与不足，由于经典CD活动度指数（CDAI）过于复杂，且主观性较强，临床上已经较少采用，因此本次实验未与经典CDAI评分进行相关性研究；本次实验的样本量较少，且地域局限性较强被试者样本量较少，这些都是作者的科研团队将在后续的实验中完善的地方。总之，通过CTVE技术提供的影像学表现可以客观地评价CD活动度，CDII评分对于CD的临床治疗具有重要的指导意义。