麦角新碱治疗剖宫产术中大出血的护理干预措施分析

曾萍，吴礼华，廖理华

江西省兴国县人民医院手术室，江西 赣州 342400

产科中产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，有调查显示由此引发的产妇死亡率高达25%[1]。临床大多采用前列腺素、米索前列醇、缩宫素等增强患者子宫收缩能力，减少产妇出血量，进而改善其预后[2]。而随着临床技术发展和相关研究的深入，发现麦角新碱也具有较良好的子宫收缩效果。此药物是黑麦麦角菌的代谢产妇，早在17世纪就在临床预防产后出血中有所应用。此外，由于患者担忧胎儿情况、手术预后等往往易产生多种不良情绪，影响手术顺利进行，有必要对其开展一定护理干预[3]。为了进一步分析麦角新碱联合护理干预在剖宫产术中的应用效果，本文选择了60例患者进行对照研究，具体报告如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年12月至2019年7月在本院接受治疗的60例剖宫产手术患者，将所有患者随机分为两组。参照组患者(30例)中患者年龄18～44岁，平均年龄(30.16±3.29)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.49±0.51)周。实验组患者(30例)中患者年龄20～44岁，平均年龄(30.94±3.13)岁；孕周38～41周，平均孕周(40.16±0.58)周。两组剖宫产产妇基本信息可进行对比，P＞0.05。

纳入标准：①年龄在18～45岁之间；②妊娠超过37周；③具有多产次、羊水过多、双胎妊娠、继发性宫缩乏力、产程延长、巨大儿、前置胎盘、瘢痕子宫等高危因素；④临床资料完整，签署知情同意书。

排除标准：①妊娠合并卵巢囊肿、子宫肌瘤；②正在服用非获得性免疫缺陷病毒(human immunode ficiency virus,HIV)蛋白酶抑制剂；③对缩宫素类和麦角类制剂过敏；④合并心脏病、高血压等内科合并症。

1.2 方法

(1)治疗方法：所有患者在胎儿娩出后马上10IU缩宫素宫体注射，同时联合肌内注射0.2mg麦角新碱，手术完成后产妇回到病房之前在液体中加入20IU缩宫素进行缓慢静脉滴注。

(2)护理干预方法：参照组予以常规护理干预，实验组患者采用综合护理干预：①手术前，依据护理要求，对患者开展心理护理和健康宣教，告知患者手术注意事项及配合方法，耐心、热情向患者讲解剖宫产基础知识、母乳喂养对新生儿的重要性及喂养方法，缓解患者紧张、恐惧情绪，减轻心理负担，加强交流沟通，构建和谐、良好的护患关系，积极配合手术及护理操作[4]。②手术过程中，密切观察产妇产程及胎儿情况，采用一对一陪伴形式陪产，向患者讲解手术配合方法，了解患者心理状况，积极予以心理疏导。③手术完成后，静脉滴注缩宫素时，观察缩宫素静滴速度，避免因为滴速过快引发收缩疼痛，并向患者讲解用药的重要性；严密观察患者病情，对产妇的面色、全身情况、子宫收缩情况等生命体征进行密切观察，予以吸氧，提高其血氧饱和度；做好保暖措施，在产妇发生出血情况时尽早处理；出现子宫轮廓模糊、宫底升高、子宫质软等情况时，予以按摩，对子宫加以刺激，当患者出血量过多，且按摩无效时马上抢救。

1.3 评价标准分析并观察两组患者的术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量、产后出血率、不良反应发生情况以及患者对护理服务的满意程度。药物不良反应主要包括心悸、呕吐恶心、头痛以及血压升高等。患者而护理满意程度采用自制问卷量表进行统计分析，量表评分总分100分，分数越高表明患者护理满意度越高。

表1 两组患者护理满意率对比分析[例(%)]

表2 两组患者不同时间段出血量对比分析[()mL]

表2 两组患者不同时间段出血量对比分析[()mL]

表3 两组患者不良反应发生率对比分析[例(%)]

1.4 统计学分析本次研究中采用统计学数据分析软件包SPSS 22.0进行对比分析，两组患者术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量等计量资料统计对比采用t检验；两组患者护理满意率、不良反应发生率、产后出血率等计数资料分析采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意率对比分析实验组患者护理满意率较参照组更高，P＜0.05，具体数据统计处理见表1。

2.2 两组患者不同时间段出血量对比分析实验组患者术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量较参照组均更少，P＜0.05，具体数据统计处理见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比分析实验组患者血压升高、呕吐恶心、心悸、头痛等不良反应发生率较参照组更低，P＜0.05，具体数据统计处理见表3。

2.4 两组患者术后出血率对比分析参照组患者术后有6例出血，发生率为20.00%，实验组患者术后有1例出血，发生率为3.33%，χ2值为4.0431，P=0.0443(＜0.05)。

3 讨论

产后出血人员造成产妇死亡的重要原因，尤其在医疗体系不完善、偏远落后的地区和国家更为突出。近些年国内外相关文献表明，严重产后出血及产后出血的发生率正呈显著增长趋势[5]。而随着我国二胎政策的开放，高龄产妇数量也显著增加，妊娠并发症、合并症发生率也显著增高，这也这导致产妇在分娩时更易出现产后出血[6]。有研究显示，大约90%的产后出血均由子宫收缩乏力引起，对于合并高危因素且发生宫缩乏力的患者，在接受剖宫产手术时的出血风险也更高，必须采取预防措施[7]。

以往临床大多采用缩宫素提高患者子宫收缩能力，预防产后出血，通过静脉滴注和肌内注射，药物马上起效，40min后达到血浆稳定浓度[8]。此药物半衰期在3～5min之间，要达到收缩子宫的作用，不仅需要持续静脉滴注，还要增加用药剂量[9]。此外，有文献报道，缩宫素滴速过快有可能引发心动过速、心输出量增加、外周血管舒张、心肌缺血等为题，加上部分产妇对缩宫素的敏感性不高，大多考虑联合用药。

麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，作用效果持久且较高。有外国文献报道显示，麦角新碱通过钙通道作用以及与肾上腺素受体结合，可对肌球蛋白和肌动蛋白的滑动产生影响，进而影响子宫平滑肌运动，实现止血效果[10]。本次研究中针对60例剖宫产产妇采用缩宫素与麦角新碱联合用药，同时开展护理干预：重视患者心理状态，予以母乳喂养指导、剖宫产相关知识宣教、药物宣教等，帮助产妇尽快适应身份的转变，提高手术及护理配合度，进而减少产后出血率。本次研究结果也显示，实验组患者的产后出血率、术中及产后2h、24h出血量、不良反应发生率及护理满意率均明显优于参照组，表明麦角新碱联合护理干预可有效减少剖宫产产妇出血情况，改善患者预后。

总而言之，在剖宫产手术中予以患者麦角新碱治疗，同时联合开展综合护理干预措施，可有效地减少患者出血量和不良反应发生情况，提高患者对护理服务的满意率，效果较好值得进一步推广。