肝肉瘤样癌的CT表现分析

李凤铭，刘 浩，杨 波，卢 虹，吴白龙

（蚌埠市第三人民医院 安徽 蚌埠 233000）

肝肉瘤样癌（sarcomatiod hepatocellular carcinoma，SHC）是一种十分少见的高度恶性肿瘤，呈侵袭性生长，预后较差，5年存活率低[1]。SHC病因不详，有研究表明该病与肝动脉化疗栓塞、系统化疗及病毒复制有关，男性较常见，平均发病年龄50岁左右[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院1例并复习文献报道16例（共17例）SHC患者临床与CT资料（所有患者均经病理及免疫组化确诊为肝肉瘤样癌）。17例患者中男性9例，女性8例，年龄在39～72岁，平均年龄为51岁。14例患者出现腹痛不适，3例患者无明显症状，4例患者出现肿瘤标记物升高。

1.2 CT检查及参数

我院患者术前采用东芝公司64 排螺旋CT进行平扫及三期动态增强扫描。扫描参数：管电流150～220mA，管电压120kV，层厚及层间距均为5mm。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射，对比剂碘普罗胺（370mg/mL），流速2～3mL/s，剂量65～75mL。采用Sure Start监测技术行动脉期扫描，ROI放置于降主动脉动脉层面，门静脉期延时32s，延迟期延时108s。

1.3 影像学分析

所得患者图像经PACS调出后，在未告知患者病理结果的情况下，经两名经验丰富的主治及以上医生共同评估，评估内容包括病灶形态、部位、大小、密度、边界、边缘及CT增强扫描病灶强化方式等。

2 结果

对本组17例患者SHC的基本CT表现进行总结。（1）肿瘤位置：病灶位于肝左叶8例，肝右叶9例；（2）肿瘤形态与大小：12为类圆形或圆形，7例为不规则形，肿瘤最大径约4.3cm～18.0cm；（3）肿瘤边界：6例病灶边界清晰，11例病灶边界不清；（4）CT平扫：表现为低密度灶，内密度欠均，可见更低密度囊变坏死区；（5）CT增强扫描：7例病灶实性部分及分隔表现为动脉期明显强化，病灶内囊变坏死区未见强化，10例病灶实性部分及分隔表现为动脉期轻度强化，门静脉期及延迟期强化逐渐明显，部分病灶动脉期呈不规则环形强化、延迟期中央呈“蜂窝状”不均匀强化；（6）其它征象：本组17例患者中，1例伴多发子灶，CT平扫及增强表现同原发灶；1例患者伴有腹膜转移，淋巴结转移，腹水及门静脉左支癌栓；1例患者伴有前肋膈角淋巴结转移；另有1例患者术前有发热等感染症状，CT诊断误诊为肝脓肿。

3 讨论

本院1例SHC表现与文献报道相似，病灶体积较大，呈明显侵袭性生长，但由于肿瘤生长过快，细胞分化较差，肿瘤血管难以供应快速生长的肿瘤组织，病灶内部多出现坏死区。CT检查病灶中心可见大片状或蜂窝状低密度坏死区，偶尔尚能见到条片状及结节状稍高密度出血灶漂浮其中，72%肿瘤周围见不同程度环形强化[3]。本院1例CT表现为平扫密度混杂，边界欠清晰，增强边缘实性成分延迟性强化，中央低密度区无强化，此表现与文献报道相似[4]，结合本例患者的影像学特点，CT增强扫描肿瘤组织延迟期呈病灶边缘呈环形及中央呈“蜂窝状”不均匀强化，此征象对SHC的CT表现具有一定特异性。肿瘤实性组织内含有部分纤维成分，造影剂易滞留其中，流出相对缓慢，这是部分肿瘤出现延迟性强化的原因。

SHC最终确诊主要靠病理学及免疫组织化学检查。镜下可见SHC中既有癌又有肉瘤样成分，且肉瘤样成分占绝大多数，且两者之间存在一定的移行。免疫组化检查可见肿瘤细胞上皮性标记EMA阳性、CK阳性、Vimentin 阳性、肉瘤样梭形细胞SMA阳性；另外中间性的角蛋白CK8、CK18及CK19可呈阳性表达[5]。SHC并无真正的上皮和间叶组织，只是有上皮性和间叶性两种标记物表达阳性，且SHC中的肉瘤样成分是由癌细胞化生而来[6]。

SHC部分患者会出现腹痛、腹胀不适等症状，也有部分患者无明显临床症状，若肿瘤继发于肝硬化者，可出现肝硬化、门脉高压等临床表现。目前对肝肉瘤样癌主要治疗方式是手术切除，但由于肿瘤生长快，术后复发率较高，患者预后较差。部分患者行放疗、化疗及介入栓塞治疗，其治疗有效性均不理想[7]。