经直肠彩色多普勒引导前列腺活检术在早期前列腺癌诊断中的应用

陈 云 ，周 松 ，汪 敏 ，刘 红 ，罗阳刚

（1四川省宣汉县人民医院超声科 四川 达州 636150）

（2四川省宣汉县人民医院泌尿外科 四川 达州 636150）

（3四川省宣汉县人民医院病理科 四川 达州 636150）

1 引言

前列腺癌是发病相对隐匿，并且具有无形性、多灶性特征，需要早期确诊，改善预后，很多前列腺良性病变只要及时采取治疗措施，就可以减轻癌变风险[1]，近年来前列腺癌的发病率不断升高，给广大中老年男性带来很大心理负担。前列腺癌早期诊断方式有很多，例如前列腺特异抗原检测、超声引导前列腺活检术等，为了寻找应用价值最高的一种诊断技术，本文深入分析经直肠彩色多普勒引导前列腺活检术诊断早期前列腺癌的价值，选取100例疑似前列腺癌患者作为研究对象，具体内容见正文部分。

2 资料及方法

2.1 资料

在本院医治的疑似前列腺癌患者当中选出100例，年龄最大有76岁，最小的为54岁，平均年龄为（70.15±5.25）岁，病例选取时间跨度：2016年3月2日—2019年5月1日，都以尿路梗阻为主要症状表现，如排尿困难、夜尿增多、尿急尿频等，少数患者有血尿现象。

前列腺活检术的指征：（1）经直肠指检发现存在前列腺结节；（2）经影像学检查（MRI检查、超声检查等）发现存在异常信号；（3）前列腺特异抗原水平在4.0ng/ml以上。

手术前，向患者以及患者家属详细告知手术风险与术后可能出现的并发症，签署《手术告知书》等知情文件。

2.2 方法

彩色多普勒超声设备选择LOGIQ S8超声诊断仪（美国GE公司生产），配备穿刺引导装置，探头频率设置为5.0MHz～7.5MHz，18G PTC活检针、自动活检枪由美国巴德公司产生提供。手术开始前，进行灌肠清洁处理，例行完成利多卡因过敏试验、凝血四项检查以及心电图检查，手术即将开始时，协助患者取左侧卧位，对肛周进行消毒处理，将腔内探头（带有穿刺架）置入其中，对异常血流信号、结节存在情况、内部回声、前列腺形态、前列腺大小等信息进行观察记录，计算出前列腺的体积大小（上下径*前后径*左右径*0.52），查找穿刺点并确定好，将穿刺针顺着穿刺引导线置入其中，实施经直肠彩色多普勒引导的改良6点法前列腺活检术，即采取改良6点穿刺法，获取条状组织样本，置入10%甲醛溶液中，穿刺点标记清楚，穿刺结束后，将碘伏纱布置入肛门中，起到压迫止血的作用，叮嘱患者术后八小时要增加饮水量，每天至少2500ml，连续三天到五天服用抗生素预防感染，早期前列腺癌的诊断金标准是：术后病理诊断结果。

2.3 观察指标

（1）计算经直肠彩色多普勒引导前列腺活检术在诊断前列腺癌中的特异度、灵敏度以及准确度；（2）比较前列腺癌患者和前列腺增生患者的前列腺体积、前列腺特异抗原密度；（3）观察100例患者活检术术后的并发症发生情况。

2.4 统计学

文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

3 结果

3.1 诊断结果

如表1所示，100例疑似前列腺癌患者经直肠彩色多普勒引导前列腺活检术确诊结果中，和术后病理结果一致的有52例前列腺癌、45例前列腺增生，其余3例经直肠彩色多普勒引导前列腺活检术将其诊断为前列腺增生，但术后病理证实是前列腺癌，计算得出，经直肠彩色多普勒引导前列腺活检术的特异度为100.00%（45/45），敏感度为94.55%（52/55），准确度为97.00%（97/100）。

表1 诊断结果（n）

3.2 前列腺癌和前列腺增生患者指标比较

如表2所示，55例前列腺癌患者的前列腺体积更小，前列腺特异抗原密度更高，P值小于0.05。

表2 前列腺体积和前列腺特异抗原密度（x-±s）

3.3 并发症

100例患者中，穿刺后出现高热（体温≥38.5℃）症状的有1例（1.00%），经尿常规检验发现白细胞明显升高，采取抗感染治疗方案后痊愈，有2例（2.00%）患者发生肛门出血现象，采取口服止血药或局部压迫止血法后，症状消失，有1例（1.00%）患者发生急性尿潴留，对症治疗后痊愈，并且无后遗症，有1例（1.00%）患者出现肉眼血尿，但量少，并且自行消失。100例患者中未发生败血症、直肠脓肿等严重并发症。

4 讨论

前列腺癌是男性发病率很高的一种恶性肿瘤，世界卫生组织在2004年制定的《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中提到，前列腺癌可分为五种病理类型，即腺鳞癌、鳞状细胞癌、尿路上皮癌、导管腺癌以及腺癌，以腺癌为主（95%以上）[2]，发病率和年龄有关，高发于70岁到80岁阶段的老年人，若是有家族遗传史，则发病年龄可能会提前到55岁甚至更低[3]，需要早期确诊，采取有效的治疗措施，改善预后。

血清学肿瘤标志物检测、影像学辅助检查等多种诊断方式在前列腺癌早期诊断中都有应用，并且随着各种诊断技术的完善，准确率不断升高，但是仍然存在一定的漏诊率、误诊率，耽误最佳治疗时机。以往前列腺癌的早期诊断主要是依靠血清中前列腺特异抗原测定、直肠指检[4]，但是阳性率未达到理想值，穿刺活检是很多疾病诊断的金标准，但是存在创伤性，盲目穿刺会给患者带来很大痛苦，若是在彩色多普勒引导下开展前列腺活检术，不但能够减轻患者身心压力，减少并发症，还能够使准确性提高。

活检术中的穿刺法较多，以往实施传统6点穿刺法，有研究证实[5]，该穿刺法导致的漏诊率高达20%，近些年对穿刺法进行持续改良，使漏诊率不断降低。经直肠彩色多普勒引导下改良6点穿刺前列腺活检术是指，在多个可疑病灶位置加穿X针，传统6点穿刺法单单是在前列腺中叶旁两侧的尖部、中部以及底部进行穿针[6]，而改良后的6点穿刺法是，只要直肠彩色多普勒超声显示有血流信号异常、回声异常、存在结节的部位，都进行穿刺，本次以术后病理诊断结果作为金标准，计算经直肠彩色多普勒引导前列腺活检术的特异度、敏感度以及准确度，分别达到100.00%、94.55%、97.00%，可见该项诊断技术有较高的应用价值。

本次研究还显示，前列腺癌患者的前列腺体积（28.54±15.34cm3）更小，可能和持续病变有关，此外，前列腺癌患者的前列腺特异抗原密度（0.20±0.03ng/cm3）高于前列腺增生患者，前列腺特异抗原由前列腺上皮产生，属于一种酶类物质，高度敏感前列腺的病变，一般作为前列腺癌的筛查项目，但是发现其特异性较差，无前列腺病变的健康者，前列腺特异抗原水平应该在4.0μg/L以下[7]，但是发现前列腺炎、前列腺增生等良性病变也会导致前列腺特异抗原水平升高。

除了考虑诊断方式的准确性，还要考虑其安全性，即判断检查后的并发症发生情况，本次研究中100例患者在活检术后无严重并发症，部分患者的轻微并发症均在短期内消失，肉眼血尿是一种轻微并发症，可能是穿刺针误伤了膀胱、前列腺血管或者是尿道导致，只要稍加休息就可消失，对于肛门出血的患者，只要及时采取物理或药物止血法，同时应用抗生素，就可达到很好的治疗效果。急性尿潴留也是比较常见的一种并发症，可能和前列腺组织损伤有关。

综上分析可知，经直肠彩色多普勒引导前列腺活检术诊断早期前列腺癌结果准确，并且特异性和敏感性都很高，但是其本质还是属于一种有创性诊断技术，手术之前，要严格排查禁忌证，完善各项术前准备工作，详细介绍手术操作流程、大致时间以及可能会出现的不适反应，手术过程中，和患者保持良好沟通，耐心说明手术进展，让患者有心理准备，注重主诉，总之，经直肠彩色多普勒引导前列腺活检术是一种准确性较高的诊断技术。