外伤性蛛网膜下腔出血的CT临床分析

黄小雄，余圳彬，彭翠兰

（汕尾逸挥基金医院 广东 汕尾 516600）

外伤性蛛网膜下腔出血（Traumatic subarachnoid hemorrhage，TSAH）是一种临床常见的颅脑外伤，通常是因外伤后颅内血管破裂，血液流到蛛网膜下腔所致。资料显示[1]：外伤性蛛网膜下腔出血患者通常合并其它颅内损伤。CT检查是鉴别诊断外伤性蛛网膜下腔出血的重要技术，最大的优势是患者不需要进行腰穿，检查的安全性更高。本研究选择60例外伤性蛛网膜下腔出血患者作为观察对象，分析了患者的CT检查结果，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

纳入本次研究的60例外伤性蛛网膜下腔出血患者全部选自析2017年2月到2019年12月，所有患者予以明确确诊，自愿签署知情同意书，排除高血压、肾脏疾病、精神疾病者。60例患者中，男性42例、女性18例；年龄21～73岁，平均年龄（45.67±3.42）岁；受伤原因：交通意外伤24例、跌倒伤20例、高空坠落伤15例、撞击伤1例。临床症状：35例头晕头痛、27例恶心呕吐、18例昏迷、14例双侧瞳孔不对称、13例光反射减弱、7例颈抵抗、6例光反射消失。

1.2 方法

由经验丰富、专业技术精湛的两名影像科医生进行CT检查和后期阅片。检查前，详细了解患者的病历资料和个人信息，如有疑问则询问患者和家属，得到满意回答，客观了解，掌握患者的全体情况，为CT检查的顺利进行奠定基础。

选择荷兰Philips公司生产的Brillliance Nano64排128层螺旋CT机对患者实施扫描，扫描参数设置为：管电压、管电流分别设为120kV、250mA，层厚设为1.5mm，螺距设为0.875，窗宽85HU、窗位40HU；尽可能在外伤发生后的0.5h～20h之内完成CT检查。取患者仰卧位，所有患者均接受常规横断面扫描，根据检查情况确定是否复查以及复查的时间、次数，复查次数最多应控制在5次以内。

1.3 观察评定标准

分析患者的外伤性蛛网膜下腔出血类型以及出血部位。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的疾病类型比较

60例患者中，31例（51.67%）单纯外伤性蛛网膜下腔出血；与并发脑挫裂20例（33.33%）、并发硬膜下血肿6例（10.00%）、并发硬膜外血肿2例（3.33%）、并发脑内血肿1例（1.67%）等其它类型的蛛网膜下腔出血相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者的疾病类型比较

2.2 患者的出血部位比较

脑池出血31例（51.67%）；与脑沟出血14例（23.33%）、天幕缘出血12例（20.00%）、脑室出血3例（5.00%）相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 患者的出血部位比较

3 讨论

步入21世纪以来，我国的交通、建筑、制造等行业飞速发展，外伤性事件的发生率也随之提高[2]，比如交通意外、高空坠落、重物砸伤等，这也是导致蛛网膜下腔出血的重要原因，临床检查必须高度重视。外伤性蛛网膜下腔出血指的是因为外伤而引起的蛛网膜下腔出血，属于原发疾病。资料显示[3]：该病很容易因颅内其它部位出血，流到蛛网膜下腔而被临床误诊成继发性蛛网膜下腔出血。

本研究对80例外伤性蛛网膜下腔出血患者进行了CT检查，结果显示：患者主要以单纯外伤性蛛网膜下腔出血为主，出血部位主要集中在脑池，与其它疾病类型和出血部位比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。CT检查外伤性蛛网膜下腔出血，有以下几点发现：患者的脑沟、脑池的密度异常增大，前后都出现纵裂池。对比CT检查结果与健康大脑镰征象，可见患者是否存在偏密征象[5]。如果CT检查发现大脑镰与层面属于垂直征象，则提示该区域属于正中的高密度区。如果CT检查显示纵裂池出血，则提示纵裂池中的脑脊液密度出现改变，高密度血液已经将其取而代之[6]。如果影像显示蛛网膜下腔的出血量较少，或者在只存在局限性纵裂池的情况下，临床很容易出现漏诊与误诊。因此，如果发现不确定的可以部位，为进一步提高CT诊断外伤性蛛网膜下腔出血的准确率，还要在短时间内进行复查。

综上所述：大脑是机体最重要的器官，大脑受伤必须接受及时有效的治疗，止血并清除血肿，否则很容易危及生命安全，所以要第一时间将脑外伤患者送到医院进行全面检查。近年来，CT技术在多种疾病的鉴别和诊断中都有非常广泛的应用，其中也包括外伤性蛛网膜下腔出血。通过本次研究发现，及时的CT检查能够明确外伤性蛛网膜下腔出血患者的疾病类型与出血部位，为临床提供了详细准确的参考依据。医生应该全面掌握外伤性蛛网膜下腔出血患者的CT影像特点，合理、科学的制订治疗方案。