经腹部超声及经阴道超声诊断宫角妊娠的效果差异分析

曹 炎，周乾潮，邓文杰，陈晓生，梁凤婷

（河源市妇幼保健院 广东 河源 517000）

宫角妊娠指的是胚胎种植在子宫与输卵管开口间交界位置的子宫角中，在临床中较为少见，但是，其疾病转归十分复杂，在病情得到一定程度地进展后，还极有可能引起宫角破裂，引发大出血而死亡[1]。因为在早期中，宫角妊娠大多没有特异性临床表现与症状，较少的患者极有可能只具有轻度下腹部疼痛，无法促进早期明确诊断；此外，把这一疾病与输卵管间质部妊娠间进行区别、诊断也具有相应的难度[2]。所以，借助各项新兴的影像学检测来提升宫角妊娠早期的总诊断率，对科学进行治疗、挽回生命而言都是十分关键的[3]。文章抽选时间最开始由2017年8月直到2019年8月我院接受并治疗的66例患者，现在把有关的情况进行介绍。

1 对象和方法

1.1 一般资料

抽选我院接受并治疗的66例疑似是宫角妊娠病例，抽选时间最开始由2017年8月直到2019年8月，对所有患者都施予TAS、TVS、手术检查，把手术检查而得的结果当作“金标准”。年龄主要分布于23岁～42岁之间，平均（32.00±2.18）岁；具有生育史、没有生育史患者依次是42例、24例；停经时间主要分布于7周～14周之间，平均（10.99±0.33）周。

1.2 方式

对所有患者都借助多普勒彩超仪（型号即为DW-PF522型，由大为电子设备有限公司所出品）来进行检测，先进行TAS，再进行TVS。TAS：在进行检测以前，告诉患者多喝水，并憋尿来对膀胱进行充盈，辅助患者处于平卧位，暴露出其腹部，把探头涂上耦合剂，适量进行加压，放在患者的下腹部，全方位对宫腔、双侧附件、孕囊所处部位与大小等进行扫查。TVS：告诉患者排空膀胱，辅助其处于截石位，全方位地暴露出会阴部，把探头慢慢地插至阴道，对宫颈管、宫腔内壁、宫底内膜腔等进行检测。着重检测孕囊大小及其与宫腔间的关联性等；借助多普勒彩超对孕囊内部的血流信号进行检测。

1.3 观察指标

评估对比所有患者在检测后的检测结果。由两位影像科医师借助双盲法阅片来判断出结果，并把其与手术检查结果间进行比较，以判断出超声检测的总准确率。

1.4 数据分析及统计处理

在本次研究中，对于所涉及到的所有数据，一律以SPSS19.0这一统计学软件来实施处理，其中，所有患者的各项计数资料情况一律用[例（%）]来表示，选择χ2进行检验，P＜0.05表明具有统计学意义，相反就是没有意义。

2 结果

2.1 手术检测结果

在所有患者中，宫角妊娠、输卵管妊娠、宫内妊娠依次是60例（90.91%）、4例（6.06%）、2例（3.03%）。

2.2 TAS诊断的总准确率

在检测后，TAS诊断的总准确率62.12%（41/66），而宫角妊娠、输卵管妊娠、宫内妊娠诊断的总准确率依次是 63.33%%（38/60）、50.00%（2/4）、50.00%（1/2）。见表1。

表1 TAS诊断的总准确率[n（%）]

2.3 TVS诊断的总准确率

在检测后，TVS诊断的总准确率83.33%（55/66），而宫角妊娠、输卵管妊娠、宫内妊娠诊断的总准确率依次是 86.67%（52/66）、50.00%（2/4）、50.00%（1/2）。见表2。

表2 TVS诊断的总准确率[n（%）]

2.4 比较两类诊断方法的总准确率

在检测后，TVS诊断的总准确率、对宫角妊娠诊断的总准确率对比TAS更高，具有十分显著性的差异（P＜0.05）。

3 讨论

引发宫角妊娠的有关因素较多，比如，放进宫内节育器、人工流产等，这一疾病的胚胎种植位置十分特殊，由严格意义方面来说，不可以把其归属至异位妊娠，但是，两者都是妇科十分严重的疾病，部分治疗方法间具有相似性[4]。在宫角位置中的血流供应十分丰富，只要出现宫角破裂，患者会在短期中出现失血性休克，危害到生命，所以，尽早明确诊断是十分关键的。

超声检测在临床中是一种使用十分便捷且高效的检测方法，能够对孕囊所处部位进行定位，并全方位地对盆腔细部结构进行检测，更易把宫角妊娠与壶腹部、伞部妊娠间加以区分[5]。但是，宫角妊娠、输卵管间质部妊娠因为解剖位置十分相近，较易出现误诊，所以，在进行超声检测期间，应更为重视对这两类疾病进行鉴定，方便给之后各项治疗给予更多的参照[6]。宫腔中近中轴没有发现孕囊、子宫不对称性增大、一侧宫角出现膨出都是宫角妊娠与输卵管间质部妊娠所具有的相同图像特征。在进行区别鉴别期间，应更为重视孕囊与宫腔内膜间的关联性、周围肌层有关的情况等。在本次研究中，TVS诊断的总准确率对比TAS更高，由此证实了，TVS可以更为良好地对较为类似的妊娠种类进行鉴定，这极有可能是因为TVS探头通过阴道进行检测，与子宫所处部位更为相近，可以更为清楚地进行显像；同时，TVS探头总频率对比TAS更高，对各个细部结构也可以进行更为清楚地检测。

在本次研究中，TVS对于宫角妊娠诊断的总准确率更高。病理检测把是否具有功能性内膜覆盖当作前提，以判断出子宫内膜腔与输卵管腔间的分界线，超声检测的核心是孕囊或是包块与子宫内膜间是否相连且周围是否具有完整性肌层包绕[7]。在病灶处在包块型后，大多已经出现破裂，血凝块使得宫角部位不够清楚；在孕囊较大后，极有可能使得子宫内膜边缘较为模糊，这些都会对宫角妊娠的各项诊断带来影响，还是出现误诊最为关键的原因。TAS尽管更易对宫角进行定位，但是，TVS对病灶与子宫内膜间的关联性能够更为准确地进行判断[8]。宫角妊娠孕囊与子宫内膜间相连，且TVS可以更为良好地检测到宫角妊娠孕囊靠近于宫体、宫角均匀性膨隆与突出等方面的特征[9]。此外，妊娠总周期较短、孕囊较小也会对诊断的总准确率带来影响，可以增多检测时间以明确病灶位置来进行定位性诊断。在本次研究中，在检测后，TAS、TVS诊断的总准确率依次是62.12%（41/66）、83.33%（55/66），由此证实了，在临床中，可以把TAS联合TVS来进行诊断，尽可能地减少误诊的发生，保障患者自身的安全性。但是，超声检测的总准确率会被患者的宫颈长度、包块大小等方面的因素所影响，较少的患者无法借助超声来辨别妊娠种类，就应总体考虑到患者自身的情况，更为严谨地选取腹腔镜或是手术以进行鉴定与诊断[10]。

综上，TVS对比TAS能够得到更为准确的诊断结果，对宫角妊娠患者具有更为理想的应用效果，同时，还可以给之后的各项治疗给予更多的参照。