急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效评估

沈照宇

【摘 要】目的：分析急危重症者行呼吸阶梯性治疗的有效性。方法：取2016.9-2018.6期间急危重症者为研究对象，人数93例，随机分组，对照组47例（常规呼吸支持）、观察组46例（呼吸阶梯性治疗），观察患者呼吸稳定所需时间，统计两组复苏成功率。结果：观察组复苏成功率为76.1%高于对照组61.7%，P<0.05;观察组呼吸稳定用时（45.7±3.6）min低于对照组（56.1±4.3）min，P<0.05。结论：急危重症者行呼吸阶梯性治疗，呼吸稳定用时短、复苏成功率高。

【关键词】呼吸治疗;急危重症;阶梯性;复苏

【中图分类号】R74【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--01

急危重症者因呼吸障碍、心跳骤停等多伴有低氧血症、呼吸困难等病症，若不及时供氧、改善通气，可危及患者生命安全，因此有效氧气支持、，对促患者呼吸复苏，挽救其生命具有重要意义[1]。呼吸支持是临床抢救急危重症者常用的一种手段，其在改善患者低氧、呼吸困难等方面具有积极性意义，在挽救患者生命方面发挥重要作用，由于呼吸支持技术具有综合性，医生选择的支持方式往往直接影响支持治疗效果[2]。呼吸阶梯性治疗是临床新的一种支持方式，其能根据患者病情变化给予个体化阶段治疗，提高治疗效果，本文就2016.9-2018.6期间行呼吸阶梯性治疗的46例患者进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016.9-2018.6期间急危重症者为研究对象，所有患者均存在不同程度低氧血症、呼吸困难等情况，医院伦理委员会批准通过，家属签署知情同意书;人数93例，随机分组，对照组47例，其中创伤20例、非创伤27例，年龄31-72岁，平均（49.1±3.7）岁，男30例，女17例;观察组46例，其中创伤19例、非创伤27例，年龄20-73岁，平均（49.5±3.2）岁，男30例，女16例，基线资料比较无差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组：患者在检查确诊后，由急诊科医生根据患者具体情况，再结合自身经验选择相应呼吸支持方式（如呼吸机支持、复苏体位、经鼻吸氧、气管切开等）。

观察组：行呼吸阶梯性治疗，根据患者呼吸障碍程度给予个性化呼吸支持，（1）阶段一徒手呼吸支持：患者取复苏体位行心肺复苏，并及时判断复苏效果，若复苏不理想，患者取仰卧位，上肢放于体侧，对于颈椎无损者可微抬下颌，注意保持头部、躯体同一轴面，以解除呼吸梗阻维持呼吸道通畅，注意清除内分泌物，若患者颈椎有损，可留置导管来达到呼吸道通畅;（2） 阶段二无创氧疗支持：对有心跳停止、呼吸衰竭者行面罩给氧、经鼻吸氧，期间注意给氧量，以确保吸氧充足，若面罩、经鼻给氧失败可行气管插管，但对于存在呼吸道损伤者可选择有创通气给氧;（3）阶段三有创氧疗支持：急性喉阻塞、声门区阻塞者可行穿刺给氧，同时为维持呼吸通畅，可结合气管切开术建立人工气道，对于呼吸系统损伤者可直接行气管切开，但注意术中控制出血、术后抗感染;（4）阶段四呼吸机给氧：患者建立人工气道后根据病情情况选择呼吸机给予相关参数呼吸支持。

1.3 观察指标

观察患者呼吸稳定所需时间，统计两组复苏成功率。本次复苏成功标准：血氧饱和度在90%以上，呼吸频率维持在12-25次/min;本次时间统计为自患者救治开始至呼吸频率稳定所用时间。

1.4 统计学分析 数据统计学结果采用SPSS20.0系统分析，其中计数、计量资料分别以n（%）、（）表示，采用、t检验，以P<0.05为结果有统计学意义。

2 结果

2.1 患者呼吸稳定耗时比较

观察组用时（45.7±3.6）min，对照组为（56.1±4.3）min，组间比较观察组耗时短于对照组（t=12.632，P<0.05）。

2.2 呼吸复苏情况观察 观察组成功率为76.1%高于对照组61.7%，P<0.05，见表1。

3 讨论

临床认为急危重症者发病初期给予有效呼吸支持、维持呼吸道通畅，能为后期全面诊治创造时间，是提高患者生存率的关键。早期临床行呼吸支持多为急诊科主治医生根据临床经验选择相应呼吸支持方式，但大量实践表明常规支持具有一定主观性、盲目性，加之缺少对患者呼吸道的管理，在一定程度上会对患者造成创伤，影响治疗效果[3]。

近几年临床较为推崇行呼吸阶梯性治疗，其将呼吸支持由简至复杂，根据患者病情程度选择相应阶段的呼吸支持。本次研究观察组复苏成功率为76.1%高于对照组61.7%，P<0.05;观察组呼吸稳定用时短于对照组，P<0.05，结果提示呼吸阶梯性治疗用于急危重症者有利于促患者呼吸稳定，治疗效果较好。呼吸阶段性治疗将呼吸支持分为多个阶段，病情较轻者适用于第1、2个阶段（如复苏体位、面罩吸氧等）支持，该阶段支持属于无创，操作简便，但对于病情严重者则需行第3、4阶段有创支持（气管插管、气管切开等），直接使用仪器来快速改善患者症状，缓解呼吸困难、纠正机体缺氧[4]。根据患者病情程度选择阶段性呼吸支持有利于减轻机体损伤、减少出血量，同时医生在支持过程中依据通患者原发病来判断后期病情发展趋势，能为后续呼吸支持提供指导，有助于提高患者复苏成功率[5]。

综上所述，急危重症者行呼吸阶梯性治疗，呼吸稳定用时短、复苏成功率高。

参考文献

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