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急危重症孕产妇院前转运的护理

2016-02-23苏红梅苏红娜郭存玲

中国实用医药 2016年4期
关键词:孕产妇护理

苏红梅 苏红娜 郭存玲

【摘要】 对本院近2年来收治的468例急危重症孕产妇院前转运的情况进行回顾性分析, 探讨急危重症孕产妇在院前转运的安全护理及相关对策。从急危重症孕产妇院前转运的物品、人员、急救、病情观察、注意事项等方面综述, 有利于提高急危重症孕产妇院前转运的安全性。

【关键词】 急危重症;孕产妇;院前转运;护理

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.165

产科急症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍, 严重威胁孕产妇及胎儿生命安全的急性病症。在妊娠、分娩及产褥期中均可发生, 如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等, 如不及时抢救均可危及母儿生命。孕产妇和围生儿的死亡率是衡量一个国家和地区的经济、文化、医疗保健水平的重要标志[1]。为了确保孕产妇及胎儿安全, 降低孕产妇及围生儿的死亡率, 使基层医院急危重孕产妇得到快捷、有效的救治。安全、成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义[2]。本院承担着本市7县4区的急危重孕产妇的院前转诊救治工作, 2013年1月~2014年12月共安全转诊救治孕产妇468例, 现将院前转运的护理报告如下。

1 临床资料

2013年1月~2014年12月安全转诊救治孕产妇468例, 平均年龄26.7岁, 其中初产妇282例, 经产妇186例;孕周≥37周296例, 孕周<37周172例;妊娠高血压综合征127例, 胎膜早破102例, 前置胎盘25例, 产后出血11例, 妊娠期急性脂肪肝3例, 产后肺栓塞2例, 妊娠期合并内科病76例。468例孕产妇均安全转运至本院继续救治。

2 急救的管理

2. 1 人员组成 为提高出诊速度, 一线、二线医护人员、司机均为24 h在院, 接到出诊任务可随时出诊, 确保在最短的时间赶到求救地点。出诊人员由有一定的临床抢救工作经验及应急处理问题能力、责任心强的专科医护人员承担。有利于途中的病情观察、正确及时的处理, 因此有工作经验、责任心强的医护人员负责接诊, 有助于降低转运过程中的风险。

2. 2 救护车上物品的准备 抢救药物及设备、微量泵、产包、便携式胎心仪、多参数监护仪、简易呼吸机、氧气瓶、成人及新生儿复苏用品、静脉穿刺包等, 所有急救物品严格按照抢救物品管理制度要求进行管理, 确保物品完好率为100%, 使护士出诊过程中应用得心应手, 迅速、高效的对患者实施救治。

2. 3 提高出诊人员的业务水平 定期组织培院前急救的操作及理论知识并考核, 要求全员达标。只有掌握熟练的操作和急救技术, 才能应对病情的千变万化, 为患者提供高质量的护理服务。

2. 4 病情的评估 值班护士接到急救电话后, 详细询问并记录产妇的孕周、胎次、宫缩情况、有无阴道出血、胎膜早破现象、病情现状、详细的地址、联系方式等, 立即通知相关的医护人员出诊, 并与相关科室有效沟通, 保证检查和治疗的延续性;做好迎接患者的人员、物品准备。

2. 5 现场急救 要立即检查判断孕产妇及胎儿是否有危及生命的情况, 并尽快进行抢救。如患者有呼吸、心跳骤停或心肺功能障碍, 应立即进行心肺复苏。休克患者应立即抗休克治疗, 同时判断病因。待患者病情稳定后进行转运。

3 护理

3. 1 胎儿情况的监护 转运前首先监测胎心率, 如胎心异常给予氧气吸入, 转运途中护士应全程严密监护胎心变化。每15~30分钟听诊并记录1次胎心音, 危重患者听诊间隔时间应更短, 或使用连续胎心监护。

3. 2 母体的监护 观察患者面色、意识、主诉不适、子宫收缩、阴道流水、出血、心肺功能状态的变化, 严密监测心率、血压、血氧饱和度、宫底高度、腹痛等指标, 并记录护理记录单。对烦躁不安的患者可采取适当的约束措施, 途中注意保暖。

3. 3 开放静脉通道 使用留置针开放静脉通道至少1条, 遇大出血、子痫抽搐、羊水栓塞等危重患者应建立2条以上的静脉通路, 保持各种管道的通畅、固定稳妥, 防止受压、扭曲、打折, 保证抢救用药的及时性和有效性。

3. 4 运用正确的转运技术 患者所使用的担架固定牢固, 避免行车过程中出现震荡, 患者头朝向车头, 安置患者舒适体位, 也可根据病情取合适体位, 已破膜者取平卧位抬高臀部。

3. 5 心理护理 转运途中, 指导患者呼吸, 避免紧张和恐惧, 安慰和鼓励患者有效的配合医生。

3. 6 患者的交接 患者到院后, 接诊护士要与病房护士认真交接患者的详情、转运途中病情的变化、用药、治疗、疗效、生命体征情况、带入的液体、各种管道的交接、护理记录单等, 妥善安置好患者后接诊护士任务完成。

3. 7 注意医疗纠纷的发生 首先提高医护人员业务素质, 确保出诊质量, 做好医患的沟通工作, 多沟通、履行告知义务, 院前急救记录及时、完整。保证出诊的及时性、迅速性。

4 讨论

4. 1 转运前准确评估病情 作为急诊科护士, 加强专科理论学习, 掌握产科急危重症疾病病情的评估、紧急情况的应急处理能力, 做好充分的准备及必要的预处理, 以确保母婴的安全。

4. 2 合理的人员配置 由临床经验和应急处理问题的能力、责任心强的专科医生和护士接诊, 确保转运途中能严密观察病情, 准确判断和及时、正确处理, 有助于降低转运过程中风险。

4. 3 规范化管理 规范急危重孕产妇转运工作流程, 是保证急危重孕产妇安全转运的重要保障。转运前准确的评估病情、合理的人员配置、物品的准备、科室间的沟通, 转运途中病情的观察, 是确保母婴安全, 减少并发症发生的重要环节。

参考文献

[1] 李巨. 临床妇产科急诊学. 北京:人民军医出版社, 2004:14.

[2] 黎建梅, 林丽珊, 庄炯宇. 风险管理在急危重症孕产妇院前安全转运中的应用. 基层医学论坛, 2012(13):1661-1662.

[收稿日期:2015-08-28]

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