青年急性脑梗死MR 表现的探讨

梁羡和，王怡琳，李 辉，韦 敏

（中山火炬开发区医院 广东 中山 528437）

青年脑梗死，是指发生在年龄小于45 岁的成年人的脑梗死，其发病率呈逐年上升的趋势[1]，而且复发率高，致残率高，病死率高，直接导致了青年人群生命质量的降低和社会劳动能力的丧失，给家庭和社会造成了严重的经济负担。与老年人相比，青年脑梗死在危险因素、临床表现及预后方面均有其特点，影像表现也有其自身特征。本研究回顾性分析本院青年急性脑梗死MR 特点，为临床干预及预防提供依据，详细报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2016 年6 月至2019 年11 月共47 例青年急性脑梗死患者MRI 平扫及MRA 资料，随机选择同一时间段内47 例中老年急脑梗死患者作为对照组，收集其MR 资料。入选标准：①入选所有病例的诊断均符合2010 年中国中华医学会制定的急性缺血性脑卒中诊治指南标准[2]；②发病72 小时内接受MRI 平扫及MRA 检查，以DWI 弥散受限确定为急性脑梗死，并与根据体征初步作出的临床神经定位相符，排除脑出血，脑外伤、脑肿瘤、急性感染性病变等；③首次发病者，或既有脑卒中但未留明显后遗症的患者；④根据世界卫生组织对青年及中老年年龄鉴别标准：青年18 ～44 岁，中老年≥45 岁，将患者分为青年组及中老年组。本研究青年脑梗死患者的年龄范围是26 ～44岁，平均年龄为（37.44±4.21）岁，男性、女性比例是44:3；中老年脑梗死患者的年龄范围是45 ～83 岁，平均年龄为（74.12±18.24）岁，男性、女性比例是33:14。

1.2 检查方法

所有患者发病72 小时内均接受MR 平扫及MRA 检查，采用西门子1.5T Avanto MR 扫描仪，8 通道头颅线圈，扫描序列包括轴位T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI 和矢状位T2WI；DWI 扫描参数：TR3200ms，TE1 72ms，TE2 113ms，b 值0 和1000，FOV230，层厚6mm，层间距1.2mm，扫描时间2min29s，矩阵176×176；MRA 扫描参数：TR25ms，TE7ms，FA25，FOV180，层厚0.6mm，扫描时间5min56s，矩阵256×240。

1.3 统计学方法

本研究采取统计学标准软件SPSS22.0进行数据分析。连续性变量资料呈正态分布的表示为均数±标准差，分类变量以百分比表示。组间正态分布的连续性变量采用T值检验，组间分类变量采用Fisher 精确检验或卡方检验。若P＜0.05，则表示数据间的差异存有统计学显著性。

2 结果

2.1 青年与中老年急性脑梗死病灶部位比较

如表1 所示。青年与老年急性脑梗死部位差别未见统计学显著性（P=0.351 ＞0.05)，两组患者均以基底节区及多部位受累为主。

表1 青年与中老年急性脑梗死病灶部位分析[n（%）]

2.2 青年与中老年急性脑梗死大小比较

青年组急性脑梗死灶平均最大径线为18.87±7.72mm，中老年组急性脑梗死灶平均最大径线为23.43±9.91mm，两者差异具有统计学意义（P=0.01）。

2.3 青年与中老年急性脑梗死的 MRA 表现比较

本研究中，青年急性脑梗死患者（47 例）与中老年急性脑梗死患者（47 例）的MRA 表现差异具有统计学意义（P=0.00）。成对结果对比提示，青年组的MRA 正常率明显高于中老年组，青年组多支血管异常明显低于中老年组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组单支血管狭窄情况无统计学差异（P＞0.05）。

表2 青年与中老年脑梗死MRA 表现的比较[n（%）]

2 讨论

脑梗死是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化[3]，是常见的脑血管急症之一。脑梗死多发病于中老年人群体，但随着人们居住环境及其饮食习惯的改变，脑梗死发病有明显的年青化趋势，脑梗死发生在青年人群体的数量逐年递增[4]，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。青年脑梗死在病因、危险因素、临床表现及预后等都中老年脑梗死患者有较大差异[5]，两者的影像学表现也有所不同。

MR 是临床诊断脑血管疾病最常用的影像学检查技术之一，常用的扫描序列较多，其中DWI 的应用，使其在诊断急性脑梗死方面具有独具优势。3D-TOF MRA 是利用射频脉冲后质子运动来显示血管和血流信号为特征的一种无创血管显像技术，灵敏度、特异度均较高，无

需使用对比剂就可获得高质量的颅内动脉影像。采用DWI 序列确认急性脑梗死病灶并用 MRA 分析青年及中老年急性脑梗死患者脑血管表现的差异具有可行性。

本研究中，青年组与中老年组急性脑梗死病灶部位之间差异无统计学意义，两组急性脑梗死均以发生在基底节区最多见，多部位受累常见，而青年组梗死灶的范围小于中老年组。两组MRA 的表现差异较大，青年脑梗死患者MRA未见异常者占63.8%，远高于中老年组的23.4%，这一方面可能与青年急性脑梗死病灶较小，血管阻塞发生在三级分支以下血管，MRA 不能显示相应靶血管相关，另一方面也可能与急性脑梗死病因相关，青年患者急性脑梗死的病因较多来源于颅外因素，研究显示[6]青年脑梗死患者死亡率较低，预后较老年患者理想，而对本研究的患者随访中，也发现青年脑梗死患者的预后较中老年患者预后良好，这可能与青年患者病灶范围小，血管硬化轻，侧枝循坏丰富等有关。

综上所述，青年急性脑梗死患者的MR 表现与中老年患者相比差异较大，尤其是在MRA 的表现方面，青年脑梗死患者中颅脑MRA 未见异常者占比大，需要结合患者病史及其他相关检查来评估脑梗死病因，进行有效的个体化治疗及采取针对性的预防措施，减少脑梗死的发生及复发。本研究不足之处，首先是病例数少，不可避免地会造成各种各样的误差；其次，本研究只从青年急性脑梗死患者的MR 表现单方面进行分析，未结合相关临床资料，探讨临床特点与MR 表现的关系，有待进一步探讨。