ICU 病房X 线摄影辐射防护剂量化管理

杨启顺，杨 鸿（通讯作者），梁经亚，骆红志

（广西壮族自治区南溪山医院 广西 桂林 541001）

近年来随着医学事业的发展，影像学的应用也越加广泛，新技术的广泛运用使得X 线成像的质量不断上升，而辐射剂量也在不断的减少，对于临床医学中疾病病变的判断与检出做出了巨大的推动[1]。但是对于该类技术的依赖也在不断上升，在日常诊断中不仅仅是拍片照相，包括各种造影检查与CT 扫描等检查项目中，X 线的使用也较为频繁，这导致患者的照射次数与总辐射剂量也在不停上升。现在的影像学检查中，医护人员往往忽视了X 线辐射对于患者的伤害，缺乏一定的保护意识，而对于患者与患者家属的防护措施依然做的不够完善，对于辐射防护剂量化管理是十分必要且需要长期坚持的一类工作。

表1 对比此50 例患者进行防护后的辐射剂量（mGR）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年11 月—2018 年11 月我院ICU 病房接收的50 例病例作为防护案例进行探讨。其中25 例为男性，25 例为女性，18 岁以下患者5 例、18 ～30 岁患者15 例、31 ～50 岁患者15 例、50 ～65 岁患者10 例、65 岁以上患者5 例，均需要进行X 线摄影进行临床病症判断或检查，最小患者为8 岁，最大患者为70 岁。此50 例患者基础资料为随机年龄段选择与日常来我院影像科行X 线摄像的患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法与指标

首先测试X 线摄影的20 次平均曝光剂量，经测试在直接照射区域检测剂量为（0.453±0.11）mGR，于球管1.5m出测得剂量为（0.181±0.001）mGR。散射剂量，平均接受X 线摄影辐射的剂量为3.21 ～7.84mGR。目前对于电离辐射剂量一般采用四个剂量进行测定，分别为辐射剂量、吸收剂量、当量剂量、有效剂量。

为此50 例患者根据照射需要的不同，进行辐射防护，具体操作措施如下：①使用厚度为2mm 的铅皮对于被检病人的周边进行围挡，防止辐射的散射；②在球管X 线窗口制作铅皮遮光筒罩，集中照射患者被检部位；③正确观察患者的被检部位范围，将X 线的照射野在不影响摄影质量的前提下进行调节；④对于患者的关键部位进行铅围裙遮挡，特别是眼睛、性腺与活体骨髓[2]；⑤保证摄像质量，防止重照。并在此50 例患者照射完后对于散射剂量于直射剂量进行再监测，对比防护前后对于X 线摄影辐射剂量的影响。

1.3 统计学分析

使用SPSS20.0 软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 对比此50 例患者进行防护后的辐射剂量

对于患者的不同情况要选择不同的X 线摄影处理，选择合理合适的方式进行操作，能够减少辐射对于患者的伤害，详情见表1。

3 讨论

国内有文献指出[3]，不同的人身体素质与情况的不同也会导致对于X 线辐射的敏感度不尽相同，不同的照射位置也会导致辐射伤害的变化，最有代表性的是眼睛与性腺，其受到辐射照射后的伤害远高于肌肉与骨骼。在临床实践中，我们要秉承以人为本的理念，特别是在包含电离辐射的应用实践中，虽然X 线的使用能为医学判断提供较为准确的判断依据，但是我们必须保证在本次检查中，对于人群患者环境造成的辐射污染要小于此类实践应用对于人群患者环境所带来的利益。

医务工作人员的全身有效剂量五年内平均不能超过20mSv/年，单年内不得超过50mSv。而对于大众而言，平均不能超过1mSv/年，特殊情况瞎5 年内大众若平均未超过1mSv，可在单独一年内多吸收一些有效剂量。而对于不同的部位，年当量的剂量也有所不同，医务工作人员的眼睛晶状体不能超过150mSv，皮肤不能超过500mSv，肢体不能超过500mSv，大众的眼睛晶状体不能超过15mSv，皮肤不能超过50mSv。当然，在临床实践中若是针对于需要进行放射治疗的患者，此限值则需要为患者的病情让路[4]。

在目前临床实践中，对于辐射量的把握与控制往往与医护人员的责任意识相挂钩，减少患者的人体照射面积是最有效的防护手段，同时铅护具的使用也与患者接受到的辐射量息息相关。在进行X 线摄影的过程中，作为医护人员应该对于辐射防护知识进行普及，从而加强X 线摄影的质量控制，避免重复拍摄，对于X 线摄影辐射防护具有较为重要的意义。