高千伏X 线片、DR、CT 在尘肺病诊断中的应用研究

温小庭，陈竞雄，陈 伟，何茂贤，黄 忠，陈伯平

（中山市疾病预防控制中心 广东 中山 528400）

尘肺病是临床上的常见职业病类型，长期接触生产粉尘者是尘肺病的易患人群，尘肺病的总发病率已经超过了职业病发病率的90%以上，且尘肺病患者的死亡率已经超过了职业病总死亡率的20%以上，上述数据再一次说明了早期检查、诊断、治疗尘肺病的迫切性和重要性[1-2]。目前临床上用于尘肺病诊断的技术手段主要有三种，分别是高千伏X 线片、DR、CT，三种诊断技术各具特点，现对三种诊断方式的诊断价值进行进一步评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到我门诊接受治疗的588 例疑似尘肺病患者，纳入时间为2016 年3 月—2019 年3 月。588 例患者中，包括男性548 例，女性40 例；年龄最大者59 岁，最小者38 岁，患者的平均年龄是（45.12±2.13）岁；职业性生产粉尘接触时间最长34.5 年，最短1.5 年，平均为（16.52±2.13）年。

1.2 研究方法

高千伏X 线片：检查设备是西南医用X 射线机（型号：KB-500），胸片尺寸为356×432mm，胸片质量需要达到尘肺病一级片或二级片的阅片要求，若无法达到，则需要重新拍摄，使用布鲁泰克冲片机（型号：1170-1-0000）。

DR：使用西门子数字化X 线摄影系统，DR 片尺寸为356×432mm，与高千伏X 线片的影像大小一致，但仅由操作者根据一般临床观察要求对窗位和窗宽进行调整，不用降噪、不用边缘增强处理技术，窗宽调整为3138Hu，窗位调整为1459Hu。

CT：使用64 排飞利浦公司的螺旋CT，行薄层扫描，用柯达胶片打印机。

1.3 观察指标

计算比较三种检查方法的阴影显示率、诊断符合率；比较DR 和高千伏X 线片的胸片质量等级。

1.4 统计学处理

用SPSS15.0 软件分析数据，计量和计数指标分别用t与卡方检验，用均数±标准差、例数/百分率表示，P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 对比三种检查方式的阴影显示率

三种检查方式的大阴影显示率比较无显著差异，小阴影聚集、P 影的显示率对比，CT 的显示率显著高于DR 和高千伏X 线片，见表1。

表1 三种检查方式的阴影显示情况比较[n（%）]

2.2 对比三种检查方法的诊断符合率

CT 在Ⅰ期、Ⅲ期尘肺病诊断上的符合率高于DR 和高千伏X 线片，DR 在Ⅱ期尘肺病诊断上的符合率高于高千伏X 线片和CT，见表2。

表2 三种检查方式的诊断符合情况比较[n（%）]

2.3 对比DR 和高千伏X 线片的胸片质量

DR 的Ⅰ级胸片质量高于高千伏X 线片，而高千伏X 线片的Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胸片质量高于DR，见表3。

表3 对比DR 和高千伏X 线片的胸片质量[n（%）]

3 讨论

尘肺病是临床上发病率较高的职业病类型，同时也是死亡率较高的职业病，对于尘肺病患者而言，早发现、早诊断、早治疗是延长其生存时间、减轻其痛苦、改善其生活质量的关键[3]。本研究显示，CT 在小阴影聚集、P 影上的显示率更高，且在Ⅰ期、Ⅲ期尘肺病上的诊断符合率最高，用于尘肺病并发症诊断的检出率最高，这说明CT 是一种综合价值较高的诊断方式。用多层CT 行薄层扫描，能够重建最大密度投影，可以准确区别圆形小阴影和血管影[4]。虽然CT 的诊断优势是非常明显的，但用于尘肺病诊断上价格较高。此次研究显示，DR 在Ⅱ期尘肺病上的诊断符合率最高，且Ⅰ级胸片质量高于高千伏X 线片，可见DR 的图像质量最为理想。DR 具有操作简单、快捷、准确、辐射剂量低、获得图像层次丰富等诸多预示，图像经后处理可以为临床诊断提供更多的影像学信息[5]。但是，与普通的X 线成像设备相比较而言，DR 的设备更加复杂，检查费用高。本研究显示，高千伏X 线片的Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胸片质量高于DR。高千伏X 线片可以显示出大阴影的大小和形态，且检查费用低，更容易被患者接受。

综上，CT 的诊断价值最高，DR 的胸片图像质量最佳。