消化内镜科样本不合格相关因素分析与预防措施探讨

钱晓晴

消化内镜技术目前被广泛应用于临床,因其属于侵入性操作,内镜价格昂贵,数量有限,需要检查人数较多,若清洗消毒不彻底,会造成医院感染,后果严重[1-2]。本研究对其样本不合格产生的相关因素进行调查分析,为其预防提供有力的科学依据,所获结果较为满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年1月至2019年4月消化内镜科(内镜包括结肠镜以及胃镜)检测的900例患者作为研究对象,其中100例检测样本不合格,800例检测合格。

1.2 方法 消化内镜进行消毒处理后应用清洁水冲洗,使用前进行采样,样品中包括胃肠镜表面以及钳道和附件。对于胃肠镜钳道检测应用一次性注射器抽取1%甘氨酸无菌生理盐水3 ml,于操作活检孔从腔道侧壁位置注入,对于流出液应用无菌试管于活检出口收集并送检[3]。对于胃肠镜表面以及附件检测应用无菌棉签沾取1%甘氨酸无菌生理盐水于内镜表面从前端位置向上约30 cm处进行反复涂擦并转动棉拭子,将手部所接触的部分剪去,剩余部分棉拭子置入试管内送检处理[4]。检测指标包括菌落计数、致病菌、大肠菌群以及消毒液浓度监测等。

1.3 观察指标 观察并记录消化内镜清洗时间、操作规范性、邻苯二甲醛以及多酶洗液浓度不合格情况、干燥保存情况、检测患者数量。

1.4 统计学处理 釆用SPSS 17.0统计学软件。计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料的比较采用t检验。相关因素分析应用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响消化内镜科样本不合格的单因素分析 结果显示,干燥保存、清洗时间以及检测患者数、操作规范性、邻苯二甲醛、多酶清洗液浓度均为消化内镜医院感染的影响因素,见表1。

表1 影响消化内镜科医院感染发生的单因素分析

注：1)为u值,2)为χ2值,3)为t值。

2.2 变量赋值表

表2 变量赋值表

2.3 影响消化内镜样本不合格多因素logistic回归分析 是否干燥保存、清洗时间以及检测患者数、操作的规范性、邻苯二甲醛(>0.3%)、多酶清洗液浓度为消化内镜样本不合格发生的独立危险因素(P<0.05),见表3。

表3 影响消化内镜科样本不合格的多因素logistic回归分析

3 讨 论

消化内镜是临床常用的诊疗工具,由于其材质的特殊性，结构复杂、精密度高,易污染以及清洗消毒过程难度较大,无法保证一人一镜的使用,非常容易造成样本不合格及交叉感染[5-6]。如未能给予有效内镜清洁与消毒,很容易造成疾病的传播,对医疗质量和安全造成一定影响[7]。

本研究就消化内镜样本不合格影响因素进行分析,结果发现,内镜在清洗时间、邻苯二甲醛量(>0.3%)以及操作不规范等方面影响样本不合格情况发生,提示消毒灭菌不合格的原因在于操作的不规范性,必须注意在水洗软式消化内镜后必须立即应用湿纱布将外表面污物擦拭干净,操作时应用大量流动水对管腔进行冲洗,反复送气送水10 s以上；应用高压水枪对钳子孔、送气送水孔进行彻底冲洗,清洗干净残留在附件以及内镜表面、管道内的黏液与血液[8]；邻苯二甲醛重复使用不得超出14 d,最低有效浓度为0.3%,因此必须在邻苯二甲醛浓度>0.3%,才可作为消毒液对消化内镜进行消毒,消毒后需对消毒内镜进行彻底清洗,消除残留于表面以及腔体的消毒液[9]；将内镜清洗擦干后置入消毒槽中,并全部浸没在消毒液之中,各孔道应用注射液将消毒液灌满,对消毒灭菌时间严格控制；针对肝炎等特殊患者使用的内镜消毒时间不得低于45 min,普通患者使用的内镜消毒时间>10 min,消毒完成后用浓度为75%的酒精50 ml再次进行冲洗消毒[10-11]。

在消化内镜感染的因素中,生物膜结构是造成其管腔内感染的重要因素；临床中含有淀粉、蛋白酶以及脂肪酶等多种多酶清洗剂能够对蛋白质等有机物质进行分解和去除,增强清洗消毒效果；若在清洗时加入的多酶洗液浓度不合格或者未加入,内镜与酶洗液接触时间过短以及洗液的重复应用均会导致清洗不完全,造成消毒效果减弱情况[12]；本研究显示,多酶洗液浓度不合格也是影响消化内镜样本不合格的独立危险因素,说明正确的保存方式对于消化内镜清洗消毒后的效果维持十分重要,消化内镜保存必须室内通风、管腔干燥,这样可避免细菌滋生和繁殖,应用95%的酒精对管腔进行冲洗,更有利于保证管腔的干燥[13]。就诊患者过多也是造成样本不合格的关键因素,为防止或者减少消化内镜科样本不合格的发生,临床必须加强对感染的控制预防,做好相关知识培训,强调消毒工作人员必需按照无菌操作执行,树立正确的消毒灭菌观念,制定严格消毒程序,执行《内镜清洗消毒技术操作规范》；严格按水洗、酶洗、消毒(灭菌)、冲洗以及吹干等程序操作,并准确控制清洗、浸泡以及消毒时间,邻苯二甲醛消毒10 min以上,特殊感染患者所应有的消化内镜以及当天不再应用的内镜应延长消毒时间45 min以上[14]。

综上所述,在消化内镜科,干燥保存、清洗时间以及检测患者数量、操作规范性、邻苯二甲醛量(>0.3%)、多酶清洗液浓度等为影响样本不合格的独立危险因素,临床应加强对内镜工作人员培训,严格规范操作流程,制定相应消毒管理制度,保证临床消化内镜应用的安全性,最大程度地避免医院感染的发生。